Search

Urologie: onemocnění genitourinálního systému mužů a žen

Urologie ( „Uros“ - moč a „logos“ - nauka o vědě) - jedná se o oblast klinické medicíny, která studuje nemoci urogenitálního systému mužů a žen, otázky nadledvin patologie, stejně jako jiných orgánů poruch umístěných v Retroperitoneum fungujících. Urologie rozvíjí diagnostické metody, zjišťuje a schvaluje metody léčby onemocnění urogenitálního systému člověka.

Tím, urogenitálního systému patří ledviny, močového měchýře, močové trubice, ureters (uretritida) a orgány reprodukčního systému (muž - prostaty, chámovodů, semenné váčky, varlata, penis, ženy - vulvy).

Specialista, který se zabývá diagnostikou, léčbou a prevencí onemocnění močového systému člověka, se nazývá urolog.

Urologie: směry a úkoly

Zpočátku, v medicíně, urologie neměla status nezávislého vědeckého oboru a patřila k chirurgii. Ale na počátku dvacátého století získala tato věda úplnou nezávislost díky rychlému vývoji diagnostiky, vzniku nových chirurgických technik a metod léčby onemocnění urogenitálního systému, které nevyžadují chirurgickou intervenci. Během uplynulého desetiletí se urologie konečně stala nezávislou lékařskou disciplínou, která se odděluje od všeobecné chirurgie a zaujímá své vlastní místo ve vědě a praxi.

Moderní urologie je rozdělena na řadu oddělených oblastí, z nichž každá se zabývá řešením striktně definovaného rozsahu problémů.

Onkologie

Část urologie, která studuje různé novotvary, se zabývá diagnostikou a léčbou jak benigních, tak maligních nádorů orgánů mužského reprodukčního systému a močového systému člověka.

Onkourologie věnuje takovou onemocnění urogenitálního systému mužů jako rakovinu prostaty, jejíž četnost se v posledních letech stále zvyšuje. Rakovina penisu a varlat, rakovina močového měchýře a rakovina ledviny jsou také oblasti zájmu o onkologii.

Andrologie

Sekce urologie, která je plně věnována studiu, metodám diagnostiky a léčby mužských pohlavních orgánů, stejně jako problémům spojeným s abnormálním vývojem mužských pohlavních orgánů.

Urogynekolologie

Pohraniční úsek urologie, který kombinuje studii onemocnění podávaných gynekologem a urologistou. Jedná se o močovou inkontinenci, močovou píštěl a další nemoci močového měchýře žen.

Fhtisirologie

Sekce urologie, která se zabývá diagnostikou a léčbou tuberkulózy močového měchýře žen a mužů.

Pediatrická urologie

Část urologie, která studuje malformace urogenitálního systému v dětství, rozvíjí způsoby jejich detekce a léčby. Zvláštní význam pro tuto oblast urologie spočívá v tom, že mnoho vrozených malformací a anomálií urogenitální koule může být během dětství nejúčinněji a bezbolestně eliminováno.

Geriatrická urologie

Směr urologie, který se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění urogenitální oblasti u starších pacientů.

Moderní vědecký výzkum a rozsáhlá praxe plně prokázaly přímou závislost výskytu mnoha urologických onemocnění s věkem osoby. Proto se v některých případech lékaři oprávněně neříkají o nemoci, ale o změnách v moči, které souvisejí s věkem, což vyvolává určité urologické problémy.

Nejběžnějším příkladem je adenom prostaty, tedy benigní novotvar, který je velmi častý u mužů středního a starého věku. S věkem ženy často čelí problému močové inkontinence způsobené těžkou fyzickou námahou, obtížnými nebo opakovanými porody nebo jinými chronickými nemocemi.

Nemoci genitourinálního systému mužů a žen

Existuje všeobecné přesvědčení, že urolog je výhradně mužský lékař. Nicméně, pacienti tohoto specialisty jsou stejně pravděpodobné, že jsou muži a ženy.

Hlavní mužské nemoci močového měchýře jsou:

  • zánětlivé onemocnění - orchitida, balanoposthitida, epididymitida, cystitida, uretritida, prostatitida;
  • adenom prostaty;
  • pohlavně přenosné nemoci - genitální herpes, ureaplasmy, chlamydia, gardnerellóza;
  • impotence;
  • mužská neplodnost

Nejběžnější ženské urologické onemocnění:

  • zánětlivé onemocnění - cystitida, uretritida;
  • genitální infekce a jejich následky;
  • močová inkontinence.

Urologické onemocnění vyskytující se u žen i mužů:

  • chronické selhání ledvin;
  • nádorové onemocnění močových orgánů;
  • pyelonefritidy.

Dětské urologické onemocnění:

  • vrozené malformace urogenitálního systému;
  • enuréza (močová inkontinence spánku);
  • cystitida

Symptomy urologických onemocnění

Existuje řada příznaků, jejichž vzhled je třeba konzultovat s urologem:

  • bolesti dolní části zad;
  • zpoždění nebo zvýšené močení, změna barvy moči;
  • svědění, pálení genitálií;
  • bolest v genitální oblasti;
  • výtok z močové trubice;
  • otok;
  • poruchy sexuální funkce.

Urologické onemocnění nelze považovat za neškodné, protože jejich následky mohou dále způsobit neplodnost, impotenci, potřebu transplantace ledvin a v nejhorším případě i smrt.

Pro sledování urologických onemocnění včas a nedosažení kritických okamžiků by muži měli navštívit urologa 1-2krát ročně.

Moderní urologie: diagnostika a léčba urogenitálního systému

Diagnostické schopnosti moderní urologie jsou na velmi vysoké úrovni. Pro správnou diagnózu u urologists použít nejnovější diagnostických metod: měření (urofluometriya, tsistomanometriya, semeno), laboratorní (výzkum uretry vypouštění a moči), nástrojové vybavení (sondování, katetrizaci, punktsonnaya biopsie), endoskopická (cysto- a ureteroskopie), X-ray diagnostika a Ultrazvuk.

Léčba onemocnění urogenitálního systému má specifické rysy. To je způsobeno skutečností, že většina urologických onemocnění je sexuálně přenosná a léčba bude nutno poskytnout oběma partnerům.

Urologické onemocnění jsou intimní oblastí každé osoby, takže urolog bude potřebovat psychologickou podporu a zvýšenou lahůdku při léčbě pacientů.

Podle přání pacienta v urologii se provádí chirurgická léčba estetických problémů urogenitálního systému, což pacientovi umožňuje zbavit se všech psychologických komplexů.

Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je maligní tumor tkáně prostaty. Rakovina prostaty se projevuje příznaky infekceální obstrukce (pomalý přerušovaný proud moči, nokturie, neustálé nutkání na močení); hematurie, hemospermie, pánevní bolesti, erektilní dysfunkce. V diagnostice rakoviny prostaty se používá digitální rektální průkaz prstů, PSA, ultrazvuk, biopsie. Léčba rakoviny prostaty může zahrnovat radikální prostatektomii, vzdálenou radioterapii, brachyterapii a chemoterapii.

Rakovina prostaty

V řadě zemí ve struktuře rakoviny je rakovina prostaty, pokud jde o výskyt u mužů, druhá pouze na rakovinu plic a rakovinu žaludku. V urologii je rakovina prostaty vážným zdravotním problémem, protože je často diagnostikována pouze ve III. Až IV. Stupni. To je způsobeno jak dlouhým asymptomatickým vývojem nádoru, tak nedostatečnou implementací opatření pro včasnou diagnostiku. Rakovina prostaty se pravděpodobně vyskytuje u mužů starších 60 let, avšak v posledních letech existuje tendence k omlazení této nemoci.

Příčiny rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je polypetiologické onemocnění s nevysvětlitelnými příčinami. Hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu prostaty je věk muže. Více než 2/3 rakoviny prostaty je více než 65 let; v 7% případů je onemocnění diagnostikováno u mužů mladších 60 let. Dalším předispozičním bodem je rasa: například rakovina prostaty je nejčastější mezi afroameričany a je nejméně pravděpodobné, že se vyskytne u Asiatů.

Určitá hodnota v etiologii rakoviny prostaty je dána rodinné historii. Přítomnost onemocnění u otce, bratra nebo jiných mužů v rodině zvyšuje riziko rakoviny prostaty o 2-10 krát. Existuje předpoklad, že pravděpodobnost výskytu rakoviny prostaty u člověka narůstá, pokud jsou v rodině příbuzní, kteří mají rakovinu prsu.

Jiné pravděpodobné rizikové faktory zahrnují nutriční faktory spojené s konzumací velkého množství živočišných tuků, terapie testosteronem a nedostatkem vitaminu D. Některé studie naznačují zvýšenou pravděpodobnost rakoviny prostaty u mužů, kteří podstoupili vasektomii (sterilizaci). Snižuje možné riziko rozvoje rakoviny prostaty tím, že konzumuje sójové produkty, které jsou bohaté na fytoestrogeny a isoflavony; vitamín E, selén, karotenoidy, strava s nízkým obsahem tuku.

Klasifikace rakoviny prostaty

Rakovina prostaty může být reprezentována následujícími histologickými formami: adenokarcinom (velký acinární, malý acinární, krybroskopický, pevný), přechodná buňka, skvamózní a nediferencovaná rakovina. Nejběžnější žlázou žlázy je adenokarcinom, který tvoří 90% všech zjištěných novotvarů prostaty. Kromě morfologického ověření je důležitý i stupeň diferenciace rakoviny prostaty (vysoká, střední, nízká).

Podle systému TNM se izoluje několik stadií adenokarcinomu prostaty. Přechodná rakovina prostaty je klasifikována jako rakovina uretry.

  • T1 - adenokarcinom se nevykazuje klinicky, není vizualizován instrumentálními metodami a není hmatatelný; mohou být detekovány biopsií prostaty a histologickým vyšetřením prováděným na zvýšené úrovni antigenu prostaty (PSA)
  • T2 - invazie adenokarcinomu je omezena na tkáň žlázy (jeden nebo dva laloky) nebo kapsle. Rakovina prostaty je palpovaná a vizualizována instrumentálními metodami.
  • T3 - adenokarcinom napadá za kapslí žlázy nebo do semenných váčků.
  • T4 - adenokarcinom se rozprostírá do děložního čípku nebo svěrače močového měchýře, konečníku, levatorového svalu konečníku, pánevní stěny.
  • N1 - metastázy v pánvových lymfatických uzlinách jsou určeny
  • M1 - určují se vzdálené metastázy rakoviny prostaty v mízních uzlinách, kostech a dalších orgánech.

Příznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty se vyznačuje dlouhým latentním obdobím vývoje. První příznaky rakoviny prostaty připomínají prostatitidu nebo adenom prostaty. Symptomy lokalizovaného karcinomu prostaty jsou zvýšené močení s obtížemi při zahájení močení; pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře; přerušovaný a slabý proud moči; časté močení, problémy s retencí moči.

U lokálně pokročilého karcinomu prostaty je při močení nebo ejakulaci pocit pálení nebo bolesti; hematurie a hemospermie; bolest v perineu, nad puby nebo pánví; bolesti dolní části zad způsobené hydronefrózou; erektilní dysfunkce; anurie a známky selhání ledvin. Trvalá tupá bolest v páteři a žebrech zpravidla indikuje metastázu rakoviny prostaty v kostech. V pozdních stádiích rakoviny prostaty se může vyvinout edém dolních končetin v důsledku lymfostázy, ztráta hmotnosti, anémie a kachexie.

Diagnostika rakoviny prostaty

Množství vyšetření potřebné k detekci rakoviny prostaty zahrnuje digitální vyšetření žlázy, stanovení PSA v krvi, ultrazvuk ultrazvukem ultrazvukem a prostaty, biopsie prostaty. Při digitálním vyšetření prostaty, hustotou a velikostí žlázy je přítomnost hmatatelných uzlin a infiltrátů a lokalizace změn (v jednom z obou lalůček) určena stěnou konečníku. Ovšem pouze pomocí palpace není možné rozlišovat rakovinu prostaty od chronické prostatitidy, tuberkulózy, hyperplazie, kamenů prostaty, proto je třeba provést další ověřovací studie.

Obvyklým screeningovým testem pro podezření na rakovinu prostaty je stanovení hladin PSA v krvi. V andrologii je obvyklé zaměřit se na následující ukazatele: u PSA úrovně 4 až 10 ng / ml je pravděpodobnost rakoviny prostaty asi 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Je třeba mít na paměti, že zvýšení prostatického antigenu je také pozorováno u prostatitidy a benigní hyperplasie prostaty.

Ultrazvuk prostaty může být proveden transabdominálním nebo transrektálním přístupem, který umožňuje detekovat i malé nádorové uzliny v prostatě. Pod ultrazvukovým vyšetřením se provádí biopsie prostaty, která umožňuje přijímat materiál pro morfologický výzkum a provádět histologickou typizaci rakoviny prostaty. Biopsi mohou být provedena přes perineum, stěnu močové trubice nebo konečníku. Někdy se transuretrální resekce prostaty používá k získání materiálu biopsie.

Léčba rakoviny prostaty

Vzhledem k stadiu rakoviny prostaty, chirurgické léčby, radioterapie (vzdálené nebo intersticiální) může být provedena chemoterapie. Hlavním typem operace pro stadium T1-T2 karcinomu prostaty je radikální prostatektomie, při níž jsou žláza, semenné váčky, prostatické uretry a krk močového měchýře zcela odstraněny; lymfadenektomie. Radikální prostatektomii může následovat následná močová inkontinence a impotence.

Pro vyvolání blokády androgenu u karcinomu prostaty se může provádět encelace testikulárních (bilaterální orchiektomie). Tato operace vede k zastavení endogenní produkce testosteronu ak poklesu rychlosti růstu a diseminace nádoru. V posledních letech místo chirurgické kastrace je častěji užíváno potlačení produkce testosteronu agonisty hormonu LHRH (goserelin, buserelin, triptorelin). V některých případech se rakovina prostaty uchýlí k maximální blokaci androgenů, která kombinuje chirurgickou nebo lékařskou kastraci s antiandrogenním příjmem v individuálním režimu. Hormonální léčba může být doprovázena návaly horka, rozvojem osteoporózy, sníženým libido, impotencí, gynekomastie.

U rakoviny prostaty T3-T4 radioterapie je aplikována dálkovým nebo intersticiálním způsobem. Při intersticiálním ozařování (brachyterapie) se do prostaty zavádí speciální radioaktivní implantát, který selektivně ničí nádorové buňky. Chemoterapie se provádí v běžných stádiích rakoviny prostaty a selhání hormonální terapie, což pacientovi umožňuje prodloužit život. Ve fázi studia a experimentálních studií jsou takové metody léčby rakoviny prostaty jako kryoterapie, hypertermie, laserová terapie, zaměřená ultrazvuková terapie.

Prognóza a profylaxe rakoviny prostaty

Perspektiva přežití v rakovině prostaty závisí na stupni rakoviny a diferenciaci nádoru. Nízká míra diferenciace je doprovázena zhoršením prognózy a poklesem přežití. Ve stádiích T1-T2 N0M0 přispívá radikální prostatektomie k pětiletému přežití u 74-84% pacientů a u 10letých pacientů ve věku 55-56%. Po radiační terapii má 72-80% mužů pozitivní pětiletou prognózu a 48% má prognózu 10 let. U pacientů po orchiektomii a při hormonální léčbě nepřekračuje 5leté přežití 55%.

Úplně vyloučit vývoj rakoviny prostaty není možné. Muži nad 45 let musí podstoupit každoroční vyšetření na urologově-andrologovi pro včasné odhalení rakoviny prostaty. Doporučené screening pro muže zahrnuje rektální digitální vyšetření žlázy, prostaty TRUS a detekci markeru rakoviny prostaty (PSA) v krvi.

Male rakovina prostaty - příznaky a léčba

Rakovina prostaty zaujímá druhé místo mezi rakovinou mužů. Zrada z této nemoci spočívá v tom, že se rozvíjí velmi pomalu a v počátečních stádiích ve většině případů bez zjevných příznaků a přesto je její důsledky velmi vážné. Tento článek bude diskutovat nejčastější a nejčastější příznaky, možné metody a trvání léčby.

Co je to rakovina prostaty?

Rakovina prostaty je maligní a ve většině případů agresivní novotvar na stejném orgánu - prostatu. Odborníci sdílejí čtyři stupně vývoje onemocnění, z nichž každá má své vlastní symptomy a projevy.

Nicméně v prvních dvou fázích, kdy je možná nejúčinnější a relativně snadná léčba, jsou projevy rakoviny minimální, často bez jakýchkoli symptomů. Riziková skupina pro vývoj onkologických onemocnění tohoto typu zahrnuje muže, jejichž věková linie se blíží 50 let.

Příznaky rakoviny prostaty

Obvykle se objevují první symptomy ve třetím stupni vývoje - potíže a bolesti při močení. Navíc může být:

  • Časté naléhání na toaletu, zejména v noci;
  • Pocit vadného vyprazdňování močového měchýře;
  • Slabý nebo přerušovaný proud;
  • Pálení a křeče při močení;
  • Bolest v perineu a pubika atd.

Tyto stejné příznaky mohou nastat v počátečních fázích, ale to je vzácné. Je třeba dodat, že podobné příznaky jsou typické pro mnoho nemocí genitourinálního systému mužů, včetně benigní novotvary, tj. adenom prostaty.

V posledním stupni vývoje se přidává bolest v dolní části zad a dolní části břicha. Také se objeví krvavá moč a sperma.

Léčba rakoviny prostaty

Po komplexní diagnóze lékař určuje, jak léčit rakovinu prostaty. Obecně platí, že léčba onemocnění závisí na typu. Nejčastěji diagnostikovaný adenokarcinom. Nejúčinnějšími způsoby léčby jsou: chirurgický zákrok k odstranění postižené žlázy, záření a chemoterapie. V raných fázích vývoje není neobvyklé odstraňovat varlata u mužů s karcinomem prostaty, protože jsou produkce testosteronu zodpovědná za varlata a tímto způsobem mohou stimulovat růst novotvaru.

Po diagnostice třetí fáze vývoje může být pacientovi předepsána hormonální terapie. Obvykle se provádí jedním ze tří způsobů: chirurgická nebo chemická kastrace nebo užívání antiandrogenů. Pokud hormonální terapie nepřináší výsledky jako léčbu, je pacientovi předepsána imunoterapie. Jeho cílem je poslat vlastní protilátky k boji proti nemoci. Jedná se o kusové přípravky, které jsou vyrobeny odděleně pro každého konkrétního pacienta.

Očekávaná délka života pro rakovinu prostaty různého stupně

Úspěch léčby a délka života pacientů s karcinomem prostaty závisí převážně na několika faktorech: věku, umístění a agresivitě tvorby. Dáváme průměrné projekce přežití a délky života obecně pro každý stupeň rakoviny prostaty.

1. fáze - nádor není detekován během rektálního vyšetření a ultrazvuku. Funkce - může být diagnostikována pouze analýzou PSA. Úroveň vývoje je slabá, do dalšího stupně může růst až 10 let. Pokud je v této fázi zjištěno onemocnění, je možné úplné osvobození (90% pravděpodobnost). Doba pozorování pacienta po operaci je 5 let. Při absenci opakování můžeme hovořit o úplném oživení.

2 stupně - předpovědi diagnózy jsou podobné prvnímu stupni. Prognóza léčby je příznivá - přežití pacienta je 80%. Očekávaná délka života je 5-10 let.

3 stupně - prognóza délky života od diagnózy - až tři roky. Při plném zacházení a souběhu dalších příznivých faktorů může být délka života zvýšena na 5-6 let.

4 stupeň - poslední. Nejpříznivější je prognóza. Očekávaná délka života pacienta je minimální - od několika měsíců do roku. Velmi zřídka se u pacientů objevuje tříletý milník.

Důsledky léčby rakoviny prostaty

Při léčbě rakoviny prostaty mohou být po operaci negativní účinky:

  • Trombóza nohou žil;
  • Zúžení močové trubice;
  • Močová inkontinence;
  • Porušení funkce gastrointestinálního traktu, zejména změny střev.

Po ozařování a chemoterapii jsou možné komplikace ve formě:

  • Dráždění pokožky;
  • Únava;
  • Hemoroidy a jiné změny rektální;
  • Impotence;
  • Neplodnost;
  • Problémy s močením;
  • Teplota stoupá.

Proto, po průběhu záření nebo chemických účinků na tělo i po operaci, jsou pacientům předepsán průběh udržovací léčby pro projevené účinky.

Rakovina prostaty. Symptomy

Známky a příznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty může trvat dlouhou dobu bez příznaků. Ve většině případů se tato nemoc vyskytuje u mužů starších 50 let. V tomto věku mnoho začíná s benigním zvětšením v žlázovém objemu (adenom prostaty nebo hyperplazie) a jeho projev (viz níže) je jediná věc, která pacientům obtěžuje. Rakovina prostaty, stejně jako mnoho jiných druhů rakoviny, nezpůsobuje bolest nebo jiné lokální jevy, kvůli nimž může pacient konzultovat lékaře a považuje je za příznaky rakoviny prostaty. Proto je velmi důležité pravidelné každoroční zjišťování. Minimálně by měla zahrnovat krevní test PSA, ale je také důležité provést ultrazvuk abdominálních orgánů a digitální rektální vyšetření.

Dokonce i v pokročilém stádiu, kdy onkologický proces přesahuje kapsli prostaty, rakovina prostaty nedává příznaky, pacient nemusí být nijak obtěžován. Ačkoli i s těmito daty stačí podstoupit vyšetření digitální rektální vyšetření na podezření na rakovinu. Současně se prostata stává kamennou hustotou, ale její palpace je při vyšetření bezbolestná.

Pouze v posledním stupni se začíná projevovat rakovina prostaty. Při klíčení v dolní třetině močového měchýře se objevují příznaky rakoviny prostaty - dochází k narušení průtoku moči, což způsobuje bolest v bederní oblasti (v ledvinách). Metastázy v kostech také povedou k syndromu bolesti, jehož intenzita se zvyšuje. Společné projevy symptomů karcinomu prostaty jsou nespecifické a zahrnují ztrátu hmotnosti, slabost, ztrátu chuti k jídlu a bledou barvu kůže. Pozorování takových projevů, a tím spíše jejich předpoklad pro přítomnost rakoviny prostaty, není často snadné.

Adenom prostaty - příznaky rakoviny

Příznaky adenomu prostaty mohou být způsobeny jak benigním zvětšením prostaty, tak maskou maligního novotvaru. Jedna definice PSA nestačí, protože benigní hyperplasie prostaty také vede k malému, ale zvýšenému PSA. V tomto případě je důležité včas kontaktovat urologa.

V typickém případě způsobují adenomy takzvané symptomy dráždění a obstrukční příznaky. Symptomy podráždění zahrnují časté nutkání na močení, naléhavé nutkání (ostrý, náhlý nutkání na močení, který je obtížně obsažen). Jejich příčinou je růst průměrného podílu prostaty uvnitř močového měchýře. Symptomy obstrukce - pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, pomalý proud moči, potřeba napnutí močení. Jejich příčinou je stlačování močové trubice se zarudlou tkání prostaty. Léčba rakoviny prostaty na nějakou dobu pomáhá s těmito projevy. Nejčastěji předepsaná skupina léků pro adenom, α-blokátory, poměrně účinně snižuje jak příznaky podráždění, tak obstrukci. Bohužel tato léčiva nezpůsobují zpomalení růstu adenomatózních uzlin. Proto se po určité době začnou stížnosti zvyšovat.

Symptomy prostatického adenomu prakticky nesouvisejí s jeho objemem. Existují tedy případy, kdy žláza malé, mírně vyšší než normální objem způsobuje výrazné stížnosti. Stává se to a naopak: pacient může žít dlouhou dobu s žlázou dokonce 100 cm 3 a neměl si stěžovat na problémy s močením.

KLINIKA UROLOGIE
První Moskevský stát
Lékařská univerzita. I.M.Shečenová

Založena v roce 1866

  • O klinice
  • Příznaky více
    • Bolest v šourku
    • Bolest dolní části zad
    • Bolest při močení
    • Obtížnost močení
    • Krev v moči
    • Opuch (rozšíření) varlat
    • Prolaps dělohy
    • Snížení potence
    • Časté močení
  • Nemoci více
    • Močový měchýř a močová trubice Více
      • Močová inkontinence
      • Tumor (rakovina) močového měchýře
      • Skleróza krčku močového měchýře
      • Stříznutí uretry
    • Urolitiáza Více
      • ICD. Urolitiáza
      • Ureterální kámen
      • Kameny močového měchýře
    • Scrotalové orgány Více
      • Varicocele
      • Hydrocel (hydrocele)
      • Testikulární nádor (rakovina)
    • Penis More
      • Peyronieho choroba
      • Vrozené zakřivení
      • Zlomenina penisu
      • Utahování kůže (oleogranulom)
      • Fimóza a parafimóza
    • Ledviny a uretry více
      • Hydronefróza
      • Cysta ledvin
      • Tumor (rakovina) ledviny
      • Pyelonefritida
    • Prostatická žláza Více
      • Prostatitida
      • Adenom prostaty
      • Rakovina prostaty
    • Sexuální dysfunkce Více
      • Dlouhá erekce (priapismus)
      • Předčasná ejakulace
      • Erektilní dysfunkce
    • Prolaps panvy Více
      • Vynechání (prolaps) vagíny, dělohy a močového měchýře
  • Novinky
  • Doporučení Více
    • Připomínka k pacientovi
    • Proč jsou muži neplodná
    • Rakovina prostaty - která operace si vybrat?
    • Sedm pravidel dlouhověkosti mužů
    • Kegelové cvičení
    • 3D modelování šetří životy
    • Histoscanning: poslání dokončeno
  • Recenze
  • Kontaktovat více
    • Zeptejte se lékaře
    • Video konzultace

Vysoce kvalifikovaní lékaři

Moderní léčebné protokoly

Základní škola vědy

Nejlepší lékařské vybavení

Pohodlná nemocnice

Léčba rakoviny prostaty v Moskvě

Pokud nádor nepřesáhne prostatu, je zcela vyléčitelný.

V případě průniku metastáz do jiných orgánů a tkání může být onkologický proces pozastaven, což prodlouží život pacienta po celé roky a desetiletí.

Radikální odstranění prostaty (prostatektomie) - operace volby pro rakovinu prostaty

Může se provádět podle nervově úsporné techniky, která zvyšuje šance na zachování erektilní funkce a zabraňuje vedlejším účinkům ve formě inkontinence moči.

Laparoskopická prostatektomie. Endoskopický nástroj se spouští po několika průchodech v dolní části břicha. Prostata je odříznuta, drcena a evakuována speciální nádobou.

Prostatektomie s robotem da vinci. Lékař má schopnost provést operaci co nejleději, aniž by poškodila malé anatomické struktury. Interaktivní platforma robota poskytuje 3D vizualizaci operačního pole a koriguje pohyb. Zpravidla se používá laparosokopický přístup.

Otevřená prostatektomie. Prostatická žláza je odstraněna řezem v dolní části břicha (retropubická prostatektomie) nebo prostřednictvím řezu mezi šourkem a konečníku (perineální prostatektomie). Obvykle je vynucena otevřená operace. Například s těžkým náhlým krvácením během laparoskopické operace.

Minimálně invazivní výhody - cílené zničení rakoviny bez odstranění prostaty

Na rozdíl od tradičních operací se nádor neodstraní z těla, ale je zcela zničen a časem nahrazen pojivovou tkání. Minimálně invazivní metody se používají, pokud z nějakého důvodu nelze provést radikální prostatektomii.

HIFU ablace. Expozice ultrazvuku s vysokou intenzitou. Doporučuje se u pacientů starších 70 let s těžkými souběžnými onemocněními nebo zarastenými nádorovými tkáněmi. Zvláštní operace, pokud pacient předtím odstranil adenom prostaty.

Cryoablation. Vystavení chladným a horkým plynům. Doporučuje se u pacientů s těžkým somatickým stavem, kdy je celková anestezie obtížná nebo nemožná z důvodu závažných souběžných onemocnění. Například onemocnění srdce nebo plic. Doporučuje se také u starších pacientů. Může být použita v případě recidivy - opětovného vzniku nádoru po neúspěšném odstranění jiným způsobem.

Brachyterapie. Dopad řízeného ozáření neutronů. Titanové kapsle s radioaktivním prvkem (jód-125) se speciálními jehlami se "přistávají" do nádoru podle počítačem vypočítaného schématu. Je považován za radikální léčbu rakoviny prostaty. Příznivě se liší od tradiční radiační terapie tím, že ničí rakovinový nádor bez ozařování okolních tkání. Doporučená pro muže všech věkových skupin s lokalizovanou rakovinou, kteří mají zájem o udržení sexuální funkce, nízké a střední riziko rakoviny (PSA ≤ 20 ng / ml, Gleasonova stupnice ≤ 7).

Nanonozh (nevratná elektroporace). Vystavení ultra krátkým proudovým impulsům. Výboje jsou přiváděny pomocí jehelních elektrod, jejichž počet je zvolen z velikosti nádoru. Na rozdíl od jiných minimálně invazivních technik, elektroporace není založena na tepelných mechanismech. Výsledkem toho nejsou žádné vedlejší účinky spojené se změnami teploty tkáně.

Nevratná elektroporace se doporučuje u mužů, u nichž je důležité udržovat erektilní funkci, a pokud se nádor blíží k důležitým anatomickým strukturám.

Aktivní pozorování je vybráno s nízkou agresivitou vůči rakovině (Gleason ≤ 6, PSA

Články o rakovině prostaty

Co je nejúčinnější chirurgie radikální léčby rakoviny prostaty?

Tato otázka se tak či onak dotazuje na všechny pacienty, kteří se o této diagnóze dozvěděli. Pokusím se odpovědět na základě vlastní 20leté chirurgické praxe.

V moderní okenologii jsou nejčastěji tři možnosti odstranění maligního nádoru prostaty: otevřená (posadilonnaya), laparoskopická a roboticky podporovaná prostatektomie. Předpokládá se, že v kvalitě těchto operací není velký rozdíl. Ve skutečnosti je onkologický výsledek ve všech případech stejný - nádor je z těla odstraněn. Ve skutečnosti to není tak jednoduché.

Lékař se okamžitě nestane virtuózním. To znamená, že potřebujete určitý počet operací dříve, než "cítí" techniku ​​a pochopí komplikovanost techniky. Pro trénink na retinální metodě je zapotřebí přibližně dvě stě operací. Léčba laparoskopického přístupu - alespoň sto. To znamená, že ve fázi zvládnutí se lékař postará především o onkologický výsledek, "zapomíná" na funkční. Rizika pro pacienta - ztráta síly, močová inkontinence.

Další věc - robot da Vinci. Chirurg řídí joysticky robota, stejně jako v počítačové hře. Elektronika a mechanika robota poskytují hladkost, přesnost a dosah pohybu, které jsou pro člověka nepřístupné. Lékař během operace není fyzicky unavený, na rozdíl od laparoskopického nebo otevřeného chirurgického výkonu, který může ovlivnit kvalitu.

Hlavní konzole řídí mentora, označuje pomocí elektronického ukazatele místa použití chirurgických nástrojů a energií a v případě potíží je připraven kdykoli převzít kontrolu nad operací. Pro rozvoj technologie stačí 30-40 operací. Pokud má chirurg již zkušenost s jinými typy prostatektomie, pak po 10-15 operacích s robotem, už se cítí jako "ryba ve vodě".

Dalším důležitým bodem je uložení neurovaskulárních svazků, aby se zachovala síla pacienta. Zde jsou tři klíčové podmínky pro nervově úsporné operace:

  1. Nízké riziko rakoviny: nádor nepřesáhl prostatickou žlázu.
  2. Chirurgův zážitek
  3. Provozní nástroj

Bez toho, abych se ponořil do složitých technických detailů, řeknu tohle: laparoskopická operace je "sekání se sekerou". Omezená přesnost a hladkost pohybu, nedostatečná vizualizace a komplexní popis tkání jsou jen malým výčtem nedostatků. Existuje podstatně více z nich.

Samozřejmě, že tam jsou chirurgové, kteří plynulá laparoskopická technika, ale není mnoho z nich. Podle mého názoru má dokonce otevřená prostatektomie větší šanci na úspory nervů než laparoskopická příručka.

Pro srovnání, schopnosti robota jsou jen prostorem, nebylo to nic, co bylo vytvořeno pro Národní americkou kosmickou agenturu (NASA). Trojrozměrný obraz s dvaceti násobným zvýšením poskytuje nejlepší vizualizaci. Chirurgický nástroj má deset stupňů volnosti a otáčí se v libovolném úhlu o 360 stupňů, který laparoskopický nástroj a zejména lidská ruka nemohou. Jedinečné elektrochirurgické technologie umožňují vypálit krvácející nádobu s přesností zlomku milimetru, aniž by došlo k poškození okolní tkáně. Je možné zachovat všechny části močové trubice a všechny fasciální struktury, které podporují močový trakt, včetně vazivového aparátu zodpovědného za zadržování moči.

Profesor Patrick Walsh, zakladatel radikální prostatektomie, čestný ředitel Institutu Johna Hopkinsa (USA), mluvil dobře o metodách:

"I přes skutečnost, že osobně pokračuji v otevřené operaci, je pouhou výhodou robotické chirurgie, která spočívá v možnosti zvýšení intraabdominálního tlaku s následnou neutralizací krvácení z venózních struktur, což umožňuje vysokou výkonnost při nervové úspoře. je to přesně robotická chirurgie pro pacienta s rakovinou prostaty v těch centrech, kde je to možné. "

Co by mohlo být jasnější než jednoduchá statistika? Například ve Spojených státech dnes je asi 15% všech operací započítáno otevřenou retropubickou prostatektomií. Podíl laparoskopie - pouze 1%. Zbytek je výhodou podporovanou robotem.

Přiznávám, že před nějakou dobou jsem byl skeptikem ohledně výhod robotických operací. Ale přesně do okamžiku, kdy jsem se pokusil da Vinci. Není to jen další metoda léčby rakoviny prostaty, je to operace jiné technologické úrovně.

Autor článku: Doktor lékařských věd, profesor Mikhail Enikeev

Urolog Alexey Zhivov - o falešných diagnózách, cystitidě a rakovině prostaty

25. ledna v 18:15

Diagnózu chronické prostatitidy často dělají špatní lékaři, ženy se potýkají s cystitidou kvůli anatomii, soukromé kliniky jsou nuceny porušovat anonymitu pacientů a obrovský počet urologických míst využívá falešných diagnóz. Jak porozumět tomu, že se váš lékař snaží vydělávat na vás, zatímco léčí neexistenci nemoci, mohou laboratoře skutečně kazit výsledky testů, které metody léčby jsou dnes zastaralé a kde nejčastěji porazí rakovina?

Na žádost vesnice onkolog Ilya Fomintsev, ředitel Nadace pro prevenci rakoviny, promluvil s vedoucím doktorem nemocnice Ilinský, praktickým urologem Alexejem Zhivovem.

Ilya Fomintsev

- V Rusku je mnoho urologů, soukromá urologie je společná záležitost. Pokud je to špatně, pak s jakými diagnózami lidé obvykle opouštějí takové urology? Nepřijdeme, jmenovitě dovolenou?

- Většinou lidé chodí na soukromé urologické úřady na ambulantní bázi. Nejčastěji dochází k bolesti v perineu, s porušením močení. Urologické onemocnění nejsou tolik. Čím častěji však urolog diagnostikuje chronickou prostatitidu, tím nižší je kvalita tohoto urologa. Tam byl takový americký profesor, Thomas Stami, jehož jméno je diagnostický močový test pro chronickou prostatitidu Meers - Stami. Tuto diagnózu označil za "odpadkový koš klinické neznalosti". A jen proto, že prakticky všechno, co lékaři nemohli přijít do tohoto "odpadkového koše", dostává pacienta takovou podmíněnou diagnózu.

Ve skutečnosti tato "prostatitida" může být spousta věcí: adenom prostaty, lokálně pokročilý karcinom prostaty, může to být urolitiáza, urethrální striktura (zúžení močové trubice - přibližně I.F.), neurogenní poruchy močení. Viděl jsem případy, kdy pacient s maligním nádorem varlat, který potřeboval být naléhavě operován, byl léčen pro "prostatitidu". Stručně řečeno, vše závisí na vzdělání lékaře. Je-li dostatečně vysoká a pozná "svou" patologii, to jest onemocnění genitourinálního systému mužů, nalézá je, léčí je správně a pacient se zotavuje. Pokud zavolá nějaké nepříjemné příznaky spojené s pánevními orgány, chronickou prostatitidou, pak pacienti zlikvidují takový doktor s časem a někdy jim stojí nejen stres a nepohodlí, ale i život.

Pokud si však představíme hypotetickou situaci, kdy jsou všichni urologové gramotní, pak mezi muži po 40-50 letech bude spousta pacientů s správně stanovenou diagnózou adenomu a rakoviny prostaty.

Mladší muži mají vyšší pravděpodobnost chronické neplodnosti nebo sexuálních problémů: erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace. Mezi velmi mladými jsou pacienti s vrozenými vývojovými anomáliemi - například nedospělé varlata nebo hypospadie, když je vnější otvor močové trubice umístěn na spodním povrchu penisu a nikoliv na jeho vrcholu.

U žen je to nejčastěji infekce močových cest. Téměř polovina žen v životě trpí alespoň jednou, co nazýváme "cystitida" - v mezinárodní praxi to se nazývá nekomplikovaná infekce močových cest. To je způsobeno skutečností, že u žen krátká močová trubice a mikroflóra pochvy a konečníku se banální E. coli dostávají do močové trubice a způsobují zánět. Na druhém místě jsou neurogenní poruchy močení, včetně močové inkontinence.

Konečně u obou pohlaví je nejčastější diagnózou urolitiáza. Existují oddělené endemické oblasti, velké města, hlavní města jsou plné takových pacientů.

- Právě jste popsali epidemiologii skutečných onemocnění. A právě jsem se zeptal, s tím, co opustí tyto kanceláře v Rusku? Není to situace s ideálním vzděláním urologů, ale realitou. A to je částečně o mé druhé otázce: Jaký je důvod pro tak velký počet urologických místností v Rusku? To vše je podobné "okresnímu městu N", kde se nacházejí pouze kadeřnické a rituální salony, a zdálo se, že lidé jen rozřezávají vlasy a zemřou ve městě. Proč tolik soukromé gynekologie a urologie? Zejména tam bylo mnoho v brzy 2000s.

- Vzpomínám si znovu v 80. letech, když jsem byl kadet na vojenské lékařské akademii, už jsem byl v urologickém kruhu. Pak jsme měli v lékárně praxi. Byla to téměř taková vězeňská instituce, do které se v té době všichni ti chudí lidé otočili do kapavky. (Mimochodem, bylo to spousta kapavky, ale nebylo téměř syfilis, syfilis se objevil a rozšířil se široce v devadesátých letech.) Takže pokud se lidé podávali do lékárny, bylo to hlášeno na pracovišti. V době CPSU to znamenalo, že se uskuteční schůzka strany, "pohled na vzhled", "nemorální". Žena s mimomanželskou záležitostí se zhoršila a to bylo řečeno v práci - skandály, rozvody. A tyto příběhy se staly po celou dobu v těch letech. Neexistovala žádná důvěrnost. Tam to všechno šlo. Pak tam nebyly žádné soukromé úřady a kliniky, každý musel jít do dispensary, ale ti, kteří měli peníze, šli "soukromě", aby nikdo nevěděl o jejich infekci. Tam bylo jen málo antibiotik, tak šamanské opatření, jako je nalévání antiseptiků do uretry, byly přidány k léčbě. Bylo nutné jít k lékaři za úplně zbytečné denní procedury, i když ve skutečnosti jsou všechny tyto infekce ošetřovány v jeden den injekcí nebo požitím jedné dávky antibiotika, a to je vše. To bylo známé od počátku 80. let, ale pro to bylo nutné mít tyto antibiotika a vědět, kdo a kolik je třeba vzít, a jen málo lidí to vědělo. Vzpomínám si, že i když jsem byla v postgraduální škole, informovaly o tom, že akutní kapavka kvůli údajné potřebě nějaké další lokální léčby.

A na vlně všech těchto nesmyslů se shromáždily dva zájmy: na jedné straně pacienti, kteří potřebují co nejvíce co nejvíce učinit co nejvíce tiše, lékaři, kteří měli práci, za kterou by mohly být vynaloženy peníze, někdy i značné. Výsledkem bylo, že na počátku devadesátých let, kdy byla soukromá praxe povolena, se jako první objevily gynekologové a urologové, kteří se zabývali léčbou těchto sexuálně přenosných infekcí. A tento systém stále funguje, protože. Nu, to není rakovina, když potřebujete radikální cystektomii (úplné odstranění močového měchýře z obnovy umělých z tkání jiných dutých orgánů.

Kdokoli se může naučit tento jednoduchý plavidlo za týden. Proto se v mnoha zemích světa zdravotní sestry obecně podílejí na léčbě ICHS.

A tak jste absolvoval pobyt, víte málo, nevíte, jak fungovat, ale znáte tři magická slova: chlamydie, gonorea. No, o prosté trošku jsem slyšel. A všechno šlo k uzdravení, využívající touhu lidí "nechat všechno mezi námi". Protože všichni chtějí klidně léčit jeho chlamydie nebo kapavku. Mimochodem, mám článek o webu, který jsem napsal v roce 2000, ale stále neztrácí jeho význam. To se nazývá "Léčba genitálních infekcí - velký ruský lékařský podvod." To vše se stále děje: tyto urologické "kliniky" v každé bráně jsou pokračováním stejného příběhu podvodem.

Ve státních klinikách to všechno ještě doprovází nějaký nálet. Víte například, že až do chvíle, kdy lékař odhalí kapavky, měl by to oznámit lékaři v místě bydliště? Otázkou je, proč? Budou hledat někoho nebo násilně léčit? Mají takové příležitosti? Ale podle zákona by to mělo být. Rok 2018 ve dvoře!

Až dosud, pokud lékař odhalí kapavky, měl by o tom hlásit kožní dispenzar v místě bydliště. Otázkou je, proč?

Rakovina v urologii

PŘEDNÁŠKA č. 6. Nádory ledvin, močových cest a mužských pohlavních orgánů

U dospělých tvoří 2-3% všech novotvarů, lidé se nemocí 2krát častěji než ženy, většinou ve věku 40-60 let.

Etiologie a patogeneze. Při výskytu a rozvoji nádorů ledvin, traumatu, chronických zánětlivých onemocnění, vlivu chemických látek na tkáň ledvin, záření a hormonální vlivy.

Klasifikace. Nádory renálního parenchymu jsou rozděleny do následujících typů.

1. Benígní nádory: adenom, lipom, fibrom, leiomyom, hemangiom, dermoidy atd.

2. Maligní nádory: adenokarcinom, sarkom, smíšený nádor.

3. Sekundární (metastatický) nádor ledvin.

Beníné novotvary jsou vzácné, představují pouze 6% nádorů ledvinového parenchymu, nemají žádný nezávislý klinický význam.

1. adenokarcinom ledvin

Adenokarcinom ledvin (hypernefroma) je nejčastějším onemocněním ledviny u dospělých. Vnějšek se skládá z několika uzlů elastické konzistence, roste ve všech směrech (ve směru tobolky ledvin, kalic-pánve-systém pokovování), dolní vena cava a okolní tkáně rostou přes renální žíly. Adenokarcinom metastazuje do lymfatických uzlin, plic, jater, kostí a mozku, příznaky metastatických nádorů se někdy objevují před hlavním nádorem.

Podle systému TNM je nádor rozdělen na následující fáze:

1) T1 - nádor v renální kapsli;

2) T2 - nádor napadá vláknitou kapsli ledvin;

3) T3 - postižení cévního pediklu ledvinové nebo parareální tukové kapsle;

4) T4 - klíčení nádoru v sousedních orgánech;

5) Nx - nelze před operací vyhodnotit stav regionálních mízních uzlin;

6) N1 - metastázy v regionálních mízních uzlinách jsou stanoveny rentgenovými nebo radioizotopovými metodami;

7) M0 - vzdálené metastázy nejsou detekovány;

8) M1 je jediná vzdálená metastáza;

9) M2 - více vzdálených metastáz.

Metastázy jsou pozorovány v průměru u 50% a klíčení nádorů v renální žíle u 15% pacientů s karcinomem ledvin. Metastázy ledviny jsou pozorovány v následujících orgánech: plic - 54%, regionální para-aortální a parakavální lymfatické uzliny - 46%, kostní skelet - 32%, játra - 36%, kontralaterální ledviny - 20%, nadledviny - 16%. Metastáza rakoviny ledvin se může projevit klinickými příznaky před objevem primární nádorové léze, metastázy se mohou objevit pozdě - několik let po odstranění ledvin postižených rakovinou. Plicní metastázy mohou po odstranění primárního zaostření klesat. Hlavními zdroji metastatických nádorů ledvin jsou nádory nadledvin, plic, štítné žlázy.

Clinic. Ve vývoji adenokarcinomu existují tři období:

1) latentní, skrytá;

2) období nástupu lokálních příznaků - hematurie, bolesti, zvýšení velikosti ledvin;

3) období rychlého růstu nádoru, přidání příznaků metastáz, zvýšení anémie a kachexie.

Třída příznaků (hematurie, bolest a zvýšení ledvin) je pozorována pouze u 15% pacientů.

Hematuria se vyskytuje u 70-80% pozorování; krev v moči se objeví náhle (uvolnění červených krvních sraženin o délce 6-7 cm), je pozorováno při jednom nebo dvou močení a náhle se zastaví. Méně často trvá několik dní, opakovaná hematurie se může objevit po několika dnech nebo týdnech. Intenzivní krvácení do ledvin může způsobit tamponádu močového měchýře (blokádu) a akutní retenci moči.

Zvětšená ledvina je stanovena v 75% případů.

Bolest v ledvinových nádorech je nudná, bolestivá, může se zvýšit na koliky v době hematurie, zaznamenané u 60-70% pacientů.

Pacienti si také stěžují na slabost, ztrátu hmotnosti, hypertenzi. Trvalé, bezpodmínečné zvýšení tělesné teploty (u 20-50% pozorování) je důležité, někdy je tento symptom jediným projevem nádoru ledvin. Symptomy nádoru jsou doplněny místními projevy (křečové žíly spermatu u mužů a labia u žen), vzdálené projevy metastáz.

Diagnóza. Z diagnostických opatření proveďte cystoskopii ve výšce hematurie. K určení, ze které močovodové krve je extrahována, jsou vedoucími metodami při diagnostice nádoru ledviny vypočtená tomografie, vylučovací urografie, v níž jsou obrysy ledvin viditelné, amputace a deformace pohárků a odchylka močovodů. V obtížných případech je ukázána retrográdní pyelo-ureterografie, venokavagrafiya.

Léčba je chirurgická, nefrektomie se provádí s odstraněním parareálních a retroperitoneálních tkání s regionálními lymfatickými uzlinami. Solitární vzdálené metastázy a invaze nádorů do dolní duté žíly nejsou kontraindikací k odstranění ledvin. Kombinovaná léčba (chirurgická a radioterapie) zvyšuje přežití pacienta. Pacienti s neoperovatelným nádorem jsou vystaveni záření a chemoterapii.

2. ledviny adenosarkomu

Adenosarkom ledviny (Wilmsův nádor) se vyskytuje ve věku 2-5 let, rychle roste, dosahuje velkých velikostí. Předpokládá se, že výskyt nádoru je spojen se zhoršeným vývojem primární a sekundární ledviny. Histologicky je Wilmsovým nádorem 95% případů adenosarkom, u kterého jsou určeny nediferencované fetální buňky.

Clinic. V raném stádiu se Wilmsův nádor projevuje jako obecné symptomy: slabost, malátnost, bledá kůže, nízká horečka, nedostatek chuti k jídlu, zakrnělý růst dítěte, podrážděnost. V procesu růstu nádoru a klíčivosti v okolních tkáních se objevují bolest, hematurie, hypertenze, ascites a metastázy do jater, kostí, plic a retroperitoneálních lymfatických uzlin.

Diagnóza v časném období je obtížná kvůli nedostatku charakteristických symptomů. Rozpoznání nádoru u dětí je založeno na jeho vyšetření v podkostní bederní oblasti. Hlavní výzkumné metody: počítačová tomografie, vylučovací urografie, retrográdní urografie, angiografie. Cytologické metody pro vyšetření močových a nádorových bodkovaných mají určitou hodnotu.

Léčba Wilmsova nádorového komplexu: záření v pre- a pooperačním období, nefrektomie, chemoterapie.

Pacienti po odstranění ledvin kolem nádoru po celý život jsou v dispenzáři.

Předpověď příznivá s včasným odstraněním nádoru. Snížení funkce jedné ledviny, vyčerpání rakoviny je indikací pro stanovení skupin I nebo II postižení.

3. Oblička ledviny

Tumorová pánve - jsou relativně vzácné ve věku 40-60 let, častěji u mužů. Existují benigní nádory (papilom, angiom) a maligní (papilární rakovina, karcinom skvamózních buněk, rakovina sliznice-žlazu, sarkom). Metastázy nádoru se šíří lymfatickými cévami submukózní vrstvy v močovém měchýři a močovém měchýři.

Clinic. Hlavním příznakem tumoru pánve je opakující se celková hematurie. Bolest v oblasti bederní (špatná nebo ostrá) je pozorována ve výšce hematurie, pokud krev koaguluje v močovodu a naruší průchod moči. Ledviny nerostou a nemají pocit.

Diagnóza. Diagnostika vychází z údajů z cytologického vyšetření moči, cystoskopie (léze, velikost a umístění hlavního nádoru a metastázy jsou specifikovány). U vylučovací urogramu jsou zřetelně viditelné nedostatky v plnění stínu pánve a pyeloekezezie. Při prohlášení o diagnóze je počítačová urografie informativní.

Diferenciální diagnóza je založena na srovnání projevů bolesti a hematurie. Když panvové tumory hematurie náhlý, bohatý, krátkodobý. Bolest se objevuje v období hematurie. Když jsou kameny ovládány renální kolikou a v době útoku není v moči žádná krev.

Léčba je chirurgická: nefroureterektomie s částečnou resekcí stěny močového měchýře. V pre- a pooperačním období je předepsána radioterapie na dálku. Po operaci jsou pacienti podrobeni následnému sledování. Cystoskopie se provádí 2-3 krát za rok za účelem včasné detekce relapsu.

Prognóza je příznivá s včasnou nefroureterektomií a resekcí močového měchýře.

Otázku schopnosti pracovat se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k věku, profesi, výsledkům operace a funkci zbývajících ledvin. Tvrdá fyzická práce je kontraindikována. Pyelonefritida, renální selhání, vyčerpání rakoviny - indikace pro vznik invalidních skupin I nebo II.

4. Nádory močovodu

Ureterální nádory se vyskytují u 1% všech nádorů ledvin a horních močových cest.

Clinic. Hematuria a bolest. Během hematurie se bolest stává paroxysmem.

Diagnostika nádorů ureteru je založena na anamnéze, výsledcích cytologického vyšetření sedimentu moči, cystoskopii, vylučovací urografii a retrográdní pyelouretrografii. V sedimentu moči se stanoví atypické buňky, cystoskopie, nádor je viditelný u úst močovodu nebo vypuknutí sliznice močového měchýře v oblasti úst. Dochází k uvolnění krve z úst močovodu. Při vylučovací urografii je zaznamenáno snížení sekrečních a vylučovacích funkcí ledvin a ureterohydronefrózy.

Chirurgická léčba. Spolu s nefrerektomií a částečnou resekcí močovodu se používá ureterocystomoostomie a střevní ureteroplastika. Volba způsobu operace je určena histologickou formou nádoru, délkou a úrovní léze močovodu. Radiační léčba je předepsána 2-3 týdny po hojení rány.

Pacienti po celý život jsou v dispenzárním pozorování. O otázce pracovní kapacity se rozhoduje individuálně s ohledem na povahu operace, funkční stav ledvin, věk a povolání pacientů.

5. nádory močového měchýře

Tumory močového měchýře jsou u mužů nejčastější.

Etiologie není známa, karcinogenní látky, které vstupují do lidského těla kůží, plic a trávicích orgánů mají určitou hodnotu ve vývoji nádoru. Rakovina močového měchýře se může vyvinout v důsledku metabolických poruch v těle, tvorbě karcinogenních sloučenin, vystavení virem. Mezi faktory podporující vývoj rakovinového nádoru močového měchýře jsou zaznamenány dlouhodobé zánětlivé procesy (cystitida, vřed, tuberkulóza, leukoplakie).

Klasifikace. Epitelové nádory močového měchýře jsou rozděleny na benigní (adenom, endometriom, papilom) a maligní (papilární, pevné a žlázové nádory, chorionepitheliom, hypernefroma). U benigních epiteliálních nádorů močového měchýře jsou nejčastější papilomy vilové struktury na dlouhém úzkém kmeni (jeden nebo více), pocházejí ze sliznice močového měchýře a jsou náchylné k recidivám. Atypický papilom je obecně považován za počáteční fázi rakoviny. Papilární rakovina je nejčastější rakovinou močového měchýře, ve vzhledu se podobá karfiolu na širokém základě. Villiho rakovina papilární náchylná k ulceraci, nekróze, krvácení. Pevná rakovina močového měchýře se projevuje v závislosti na stádiu procesu: nejprve má formace vyhlídky, které vyčnívají do lumen močového měchýře, pokryté zesílenou edematózní sliznicí. Jak roste, centrální část nádoru se vředuje, rozpadá a stává se pokrytá fibrinovými filmy. Rakovina může být umístěn v jakékoliv části močového měchýře, ale nejčastěji v vezikálním trojúhelníku ústí řek ureterů, hrdla močového měchýře a v divertiklů, napadne okolních orgánů, to je důvod, proč ureterohydronephrosis, Vezikovaginální rektální a vaginální píštěle Vezikovaginální břicha a Karcinomatóza. Rakovina močového měchýře metastazuje na regionální lymfatické uzliny podél ilikálních cév a dolní vena cava.

Mezinárodní klasifikace rakoviny močového měchýře systémem TNM:

1) T1 - nádor infiltraje subepiteliální pojivové tkáně, nerozšíří se do svalu; bimanálně hmatatelný měkký, volně přemísťovaný nádor;

2) T2 - nádor infiltrauje povrchovou svalovou vrstvu; bimanálně hmatatelné pohyblivé utěsnění stěny močového měchýře;

3) T3 - nádor proniká do hluboké svalové vrstvy; bimanálně hmatatelný pohyblivý hustý nebo nerovný nádor;

4) T4 - nádor napadá pánevní vlákno nebo sousední orgány; dvoumístné vyšetření upevněné ke stěně pánve nebo do prostaty, vagíny nebo břišní stěny;

5) Nx - stav lymfatických uzlin před operací nelze odhadnout;

6) N1 - metastázy v regionálních mízních uzlinách jsou stanoveny radiograficky nebo radioizotopovými metodami;

7) M0 - vzdálené metastázy nejsou detekovány;

8) M1 - existují metastázy do vzdálených orgánů.

Clinic. Symptomy rakoviny močového měchýře. Hematuria je nejcharakterističtější, ale ne předčasný příznak. Poprvé se v moči náhle objeví krev. Celková hematurie trvá několik hodin nebo 1-2 dny a náhle se zastaví. Po neurčitém čase se znovu objevuje hematurie.

S celkovou hematurií je moč zbarvená ve vodě a obsahuje beztvaré krevní sraženiny. Frekvence a intenzita hematurie neodpovídá stupni vývoje rakovinového procesu v močovém měchýři. Malé nádory rostoucí v lumenu močového měchýře mohou být doprovázeny masivní ztrátou krve (až do tamponády močového měchýře s velkými krevními sraženinami). Infiltrační formy rakoviny jsou naopak provázeny mírnou erytrocytrií. Jak nádor roste, klinický průběh se stává složitějším. Častá hemosturie zhoršuje celkový stav pacientů, vyvine se anemie, projevuje se slabost, únava, bolesti hlavy, chuť k jídlu a zhoršení spánku. Existují dysuritické jevy spojené s klíčením krku, poklesem kapacity močového měchýře, porušením vyprazdňování. Močení časté, zakalené moči, kvůli rozkladu nekrotických hmot, oddělené od nádoru.

Nádory krku močového měchýře jsou doprovázeny tenesmou, vyzařující bolestí šourku, perineu, konečníku a kříže. Nádor může klíčit v jedné nebo obou ústech, což narušuje tok moči z horních močových cest. Chronické selhání ledvin se postupně rozvíjí. Nádory umístěné na boční nebo přední stěně močového měchýře dlouhodobě neporušují urodynamiku, takže dysuritické jevy jsou mírně vyjádřeny nebo chybějí.

Klinické příznaky rakoviny močového měchýře určují charakteristiky růstu nádoru: tendenci k opakování a později metastázám. U metastáz karcinomu močového měchýře a lokálních příznaků jsou známky poškození jater, plic, kostí atd.

U dětí mladších dvou let (převážně chlapců) rychle narůstá nádor močového měchýře, který narušuje vyprazdňování močového měchýře a způsobuje stagnaci moči v ledvinách. Pěstování do sousedních orgánů způsobuje vzhled vesikovaginálních fistulí.

Diagnóza. Diagnóza nádorů močového měchýře se provádí na základě cystoskopie. Rentgenové, radionuklidové metody, lymfografie, echografie, biopsie, urologické cytologické testy pomáhají identifikovat prevalenci nádorů močového měchýře v sousedních orgánech a tkáních.

Papilomy jsou nejvíce snadno rozpoznatelné: mají podlouhlé villy, které volně plující v dutině močového měchýře. Mnohočetné papilomy se často opakují. Villous (papilární) rakovina je podobná jako papilom. Rozdíl spočívá v tom, že má široký základ, hrubé a krátké vlákna, náchylné k vředu. Během cystoskopie je důležité stanovit poměr nádoru k otvorům močovodů, někdy se podává indigokarmin: podle intenzity vyfarbení moči a času potřebného k uvolnění barviv se do patologického procesu podílí rozsah postižení močovodu.

Rakovina v pozdních stádiích je doprovázena zánětlivým procesem. Detekce atypických buněk v obsahu močového měchýře je spolehlivým příznakem nádoru.

Pro diferenciální diagnózu mezi nádorem močového měchýře, cystitidou, tuberkulózou a rakovinou prostaty se používá biopsie.

Diferenciální diagnostika nádorů močového měchýře je obtížná, protože nemají jasný klinický obraz. Hlavní příznaky (hematurie, bolest, dysurie) jsou pozorovány u urolitiázy, tuberkulózy močového měchýře, nádorů sigmoidu a konečníku, prostaty, dělohy. Správnou diagnózu lze provést pouze s komplexním urologickým vyšetřením. Při určování fáze onemocnění vznikají určité potíže.

Léčba pacientů s komplexem karcinomu močového měchýře. Vedoucí role patří chirurgickým metodám. Endovaskulární transuretrální elektrokoagulace předepisuje benigní nádory močového měchýře. Je provedena radikální resekce močového měchýře; vylučování močového měchýře je prováděno v případě invaze nádoru krčku, ureterálního otevření, prostaty. Odklonění moči se provádí ve střevě, na pokožce. V některých případech proveďte kryokonstrukci nádoru. Chemoterapie pro rakovinu močového měchýře se provádí cytotoxickými léky, radiační terapie doplňuje chirurgii (před a po operaci) a chemoterapeutickou léčbu.

Prevence. Preventivní opatření pro rakovinu močového měchýře jsou omezena na pravidelnou kontrolu a cystoskopii pracující v chemickém průmyslu, stejně jako na chronické nemoci močového měchýře. Pacienti podstupující operaci nádoru močového měchýře provádějí cystoskopii nejméně dvakrát ročně. O otázce schopnosti pracovat se rozhoduje individuálně, přičemž se vezme v úvahu věk pacienta a jeho povolání, stupeň prevalence rakovinového procesu, radikální operace a pooperační komplikace. Po radikální resekci močového měchýře je po rekonstrukčních operacích skupina I, II.

6. Uretrální nádory

Nádory močové trubice jsou rozděleny na benigní (papilomy, polypy, kondylomy, fibromy, fibroidy, neurofibromy, angiomy) a maligní (skvamózní nadledviny a neplodné nádory, adenokarcinomy). Stádia rakoviny uretry je určena mezinárodní klasifikací TNM. Nádory metastazují na inguinální lymfatické uzliny.

7. Benígní nádory uretry u žen

Clinic. Benígní nádory močové trubice u žen jsou v některých případech asymptomatické a jsou detekovány během preventivních vyšetření, v dalších případech jsou doprovázeny spálením, bolestmi v kanálu, poruchami dysurie a výskytem krvácení.

Diagnóza. Diagnostika benigních nádorů močové trubice vychází z údajů z vyšetření, palpace a uretroskopie, biopsie. Diferenciální diagnóza benigních nádorů uretry se provádí s cysty, maligními nádory, divertikulou, prolapsem sliznice močové trubice. Na rozdíl od nádoru má vypuchnutá sliznice kanálu jasně červenou barvu, nemá nohu, krvácí; ženy hlásí bolesti při pohlavním styku a chůzi.

Léčba benigních nádorů uretry u žen je chirurgická. Nádory na dlouhé úzké noze se koagulují. Novotvary na širokém základě vyříznuté.

8. Maligní nádory uretry u žen

Malígní tumory uretry u žen jsou detekovány po 40 letech, projevující se bolestí, dyzurií.

Clinic. Bolest v kanálu trvalé povahy, po močení, hoření je poznamenán. Velké nádory brání močení nebo způsobují močovou inkontinenci. Ulcerativní formy rakoviny jsou doprovázeny krvácením nebo urethrorrhagií.

Diagnostika je založena na vyšetření stížností, vyšetření a palpaci močové trubice vaginou. Když uretroskopie a cystoskopie určují stupeň prevalence nádorového procesu. Velký význam při diagnóze rakoviny uretry má biopsie a cytologické vyšetření skvrn odebraných z povrchu nádoru. Palpace inguinálních lymfatických uzlin umožňuje určit stupeň rakoviny močové trubice. Cystoskopie, uretrocystografie, infuzní urografie se používají k rozlišení uretrálních nádorů, hrdla močového měchýře, rostoucích směrem k kanálu.

Léčba uretrálních nádorů je chirurgicky kombinována s radiační terapií. Objem operace závisí na velikosti a prevalence novotvaru.

U malých nádorů je provedena resekce kanálu. Klíčení nádoru v pochvě je indikací pro extirpaci uretry a vaginální resekce. Šíření nádorů v močovém měchýři - indikace pro odstranění kanálu spolu s močovým měchýřem. Radiační terapie se používá po radikálním odstranění nádoru uretry.

9. Benigní nádory uretry u mužů

Nádory uretry jsou pozorovány u mužů různého věku, zhoubné nádory jsou vzácné.

Clinic. Symptomy benigních nádorů u mužů jsou určovány jejich lokalizací. Nádory rostoucí v blízkosti vnějšího otevření močové trubice nemají subjektivní projevy; papilomy, polypy rostoucí do lumen močové trubice, jsou doprovázeny krvácením, hnisem a později - porušením močového ústrojí. Bolest zpravidla není označena.

Nádory zadní strany močové trubice jsou doprovázeny porušením pohlavních funkcí: předčasná ejakulace, hemospermie, nepřiměřená erekce, neuropsychiatrické poruchy, snížené libido.

Diagnóza. Diagnóza se provádí na základě průzkumu, vyšetření, palpace, uretroskopie, cytologického vyšetření sekrecí, biopsie, uretrografie.

Chirurgická léčba. Benígní nádory, které se nacházejí v blízkosti vnějšího otevření močové trubice, jsou odstraněny lokální anestézou, benígní nádory umístěné v houbové části jsou resekovány částí močové trubice.

10. Maligní tumory uretry u mužů

Maligní nádory močové trubice u mužů jsou vzácné, rostou pomalu, klíčí se v prostatické žláze, perineu, metastazují do lymfatických uzlin retroperitoneálního prostoru.

Clinic. Známky chybí. V pokročilých případech dochází k klíčivosti v perineu, vylučování z vnějšího otevření močové trubice, dysurické poruchy, objevující se močení během močení, někdy se objevuje priapismus. Metastatické lymfatické uzliny v retroperitoneálním prostoru vedou k otoku močového měchýře.

Diagnóza. Pro potíže s rozpoznáváním nádorů, uretroskopií, uretrocystografií, biopsií a cytologickým vyšetřením močové trubice se používá.

Léčba uretrální rakoviny u mužů v kombinaci - chirurgické a radiační. V některých případech existuje potřeba amputace penisu.

Prognóza rakoviny uretry u žen i mužů je nepříznivá. Pětileté přežití je pozorováno u 23% pacientů v časných stádiích. Během prvního roku po chirurgickém zákroku jsou každoročně přiděleny a vyšetřovány pacienti se zdravotním postižením II, pacienti ve stádiu onkologického onemocnění potřebují péči a jsou považováni za zdravotně postižené ve skupině I.

11. Rakovina prostaty

Epidemiologie. Tento maligní novotvar je nejrozšířenější u mužů, v Rusku - 15,69% na 100 000 mužské populace; úmrtnost - 3,9% ve struktuře celkové úmrtnosti na rakovinu. Pravděpodobnost detekce rakoviny prostaty u mužů ve věku 40-59 let je 1,28% ve věku 60-79 let - 15,6%.

Etiologie. Rozrušení metabolismu pohlavních hormonů, porušení vztahu androgenů a estrogenů v souvislosti se zvýšenou aktivitou hypotalamo-hypofyzárního systému.

Morfologie. Prostata je zvětšená, hlíznatá, hustá, asymetrická. Nádor roste pomalu, rozšiřuje se na močový měchýř, semenné váčky, vas deferens, uretry, jeskyně, rektum, metastasuje lymfatické a krevní cévy v retroperitoneálním prostoru, lymfatických uzlinách, kostech, plicích, játrech a ledvinách. Existují diferencované, nediferencované a nediferencované formy rakoviny prostaty.

Klasifikace. Mezinárodní klasifikace rakoviny prostaty se přijímá v závislosti na velikosti, poškození lymfatických cév a přítomnosti metastáz:

1) T1 - nádor zaujímá méně než polovinu prostaty;

2) T2 - nádor zabírá polovinu prostaty a více, ale nezpůsobuje její zvětšení nebo deformaci;

3) T3 - nádor vede ke zvýšení nebo deformaci prostatické žlázy, ale nepřekračuje její hranice;

4) T4 - nádor napadá okolní tkáně nebo orgány;

5) Nx - není možné zhodnotit stav regionálních mízních uzlin;

6) N1 - přítomnost metastáz v iliacových a inguinálních lymfatických uzlinách;

7) M0 - neexistují vzdálené metastázy;

8) M1 - metastázy v kostech;

9) M2 - metastázy v jiných orgánech s poškozením kostí nebo bez nich.

Clinic. Neexistují žádné konkrétní projevy. Na začátku onemocnění je důvodem, proč chodit k lékaři je erektilní dysfunkce, později močové poruchy jsou detekovány (proud moči se stává tenký a pomalý, přerušované močení, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, retence moči). Požadavek na močení je nezbytný, močení je obtížné, urychluje se během dne a v noci. Může se jednat o bolest v perineu, kříži, řiti, dolní části zad, stehna. V konečné fázi se vyvíjí kachexie.

Diagnóza. Když je studie prstů určena nerovný, nepravidelný tvar bez jasného obrysu prostaty. Středový sulcus zmizí. V žlázě jsou určeny infiltrace, které se pohybují na stěnu pánve. Při cystoskopii v počátečních stádiích rakoviny prostaty nelze detekovat změny v močovém měchýři. Nádory středního laloku žlázy vyčnívají ze stěny močového měchýře ve formě bělavé hmoty, pokryté nezměněnou sliznicí. Během času se objeví otoky, infiltrace, uvolňování, vředy pokryté fibrilem. Transuretrální ultrazvuk má citlivost na karcinom prostaty v rozmezí 71-94%, 60-85% v subklinickém stádiu onemocnění. Rentgenové metody vyšetření (vylučovací urografie, uretrocystografie, počítačová tomografie) umožňují stanovit funkci ledvin, stav urodynamiky, velikost a polohu močového měchýře, objasnit povahu růstu nádoru, identifikovat kostní metastázy. Nejhodnotnějším markerem nádoru při diagnóze benigní hyperplazie a rakoviny prostaty je prostatický antigen (PSA), glykoprotein produkovaný epitelem sekrece prostaty. Ve séru je volná a spojená s různými antiproteázovými formami; není specifická pro onemocnění a může být zvýšena nejen u rakoviny prostaty, ale také u benigní hyperplazie, zánětu a ischémie prostaty. Norma PSA je ELISA nižší než 4 ng / kg, přebytek indikuje potřebu podrobného vyšetření s určením hladiny volné a celkové PSA v krvi a jejich poměru. Je možné předpokládat rakovinu prostaty se zvýšením PSA, založenou na datech rektálního vyšetření, detekci hypoechoických míst ultrazvukem. Diagnóza je potvrzena výsledky multifokální transrectální biopsie pod ultrazvukem nebo kontrolou prstů. Metody: za pomoci speciální vysokorychlostní automatické jehly se za účelem morfologického vyšetření odeberou kusy vláknitých tkání přes konečník. Karcinom prostaty je rozdělen podle stupně diferenciace na vysoce, mírně, špatně diferencovaný, s použitím Glissonovy stupnice. Diagnóza je považována za spolehlivou s pozitivním výsledkem morfologického výzkumu, detekcí nádorových buněk ve vzdáleném adenomu av pozdějších stadiích - s výskytem kostních metastáz. Je však třeba si uvědomit, že výsledky standardní transrektální biopsie prostaty v přibližně 30% případů jsou falešně negativní. Pro zlepšení detekce rakoviny prostaty se klasický sextant kombinuje s laterálními biopsiemi. Pokud je detekována hypoechotická zóna podle transuretrálního ultrazvuku nebo pokud je v prostatické oblasti v oblasti palpační rektální vyšetření přítomna oblast těsnění, doporučuje se doplnit randomizovanou punkci cílenou biopsií. Třetina a více biopsií je indikována, pokud existují vysoké rizikové faktory pro rakovinu prostaty, když je zjištěn vysoký stupeň prostatické interepiteliální neoplasie, zvyšují se hladiny PSA, poměr volné a celkové PSA je snížen a atypické žlázy jsou zjištěny v předchozích studiích.

Diferenciální diagnostika. Rakovina prostaty se diferencuje s adenomem, kameny, tuberkulózou, syfilisem prostaty, rakovinou krku v močovém měchýři.

Léčba. Při rakovině prostaty se používají chirurgické, hormonální a kombinované léčebné metody. Chirurgická léčba je radikální a palivativní. Radikální prostatektomie je jedním z hlavních způsobů léčby lokalizovaného karcinomu prostaty a je prováděna retropubickým nebo transperineálním přístupem nebo laparoskopicky. Ve většině případů přispívá používání retinálního přístupu (P. Waish), který poskytuje kontrolu nad nádorem, co nejvíce k zachování mechanismu zadržování a potence moči. Při sledování pacientů po radikální retropubickou prostaektomiyu (PSC) v průběhu roku může zvýšit PSA, ale předpokládá se, že malý, ale stabilní PSA překročení prahové úrovně mají nesvědčí o recidivy rakoviny a vyžaduje naléhavé události hormonálním nebo radiační terapii. Úroveň PSA 0,4 ng / ml naznačuje relapsu onemocnění 6-9 měsíců po RPP.

Kvalita života po RPP. Riziko močové inkontinence u pacientů po RPP je v rozmezí 5-10%; vývoj močové inkontinence po chirurgické léčbě je omezován maximálním zachováním funkční délky močové trubice, zachováním neurovaskulárních svazků. Po 6 týdnech dochází k obnovení úplné retence moči. Pokud dojde k močové inkontinenci s hlukem licí tekutiny, pak je příčinou pooperační stenóza hrdla močového měchýře, což brání jeho adekvátnímu uzavření; při absenci strikturní anastomózy se doporučuje urodynamická studie k vyloučení neurogenní dysfunkce močového měchýře.

Pro zlepšení erekce se používají inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil). Jejich účinnost je možná pouze u pacientů, kteří podstoupili RPP podle metody neurosvícení. Paliativní chirurgie pro rakovinu prostaty se používá k odklonu moči. Hormonální terapie je indikována u většiny pacientů. Pod vlivem hormonální terapie nádor prochází obráceným vývojem, metastázy se rozpouštějí. Pacienti s rakovinou prostaty bez léčby umírají 1-2 roky po nástupu prvních symptomů onemocnění, během hormonální terapie v 20-60% případů, délka života se zvyšuje na 3 nebo více let. Osoby v pracovním věku po chemoterapii a kastraci jsou považovány za osoby se zdravotním postižením ve skupině III, metastázy a nádorová rezistence vůči estrogenovým lékům jsou indikace pro přenos do skupiny II postižení. U selhání ledvin a mnoha metastáz se stanoví postižení skupiny I.

12. Adenom prostaty

Adenom prostaty roste z rudimentů paraurethrálních žláz a je umístěn v submukózní vrstvě močové trubice.

Epidemiologie. Frekvence BPH je od 40 do 90% v závislosti na věku. U 40-49 let - 11,3%; ve věku 80 - 81,4%.

Etiologie a patogeneze. Etiologie a patogeneze nejsou plně pochopeny. Hlavní teorií je teorie stárnutí mužského těla, existují důkazy ve prospěch estrogenové teorie, teorie embryonálního vzrušení, zánět, úloha oxidoreduktáz a růstových faktorů tkáně. Prokázal hlavní roli?1 - adrenergních receptorů, jejichž stimulace zvyšuje tón prvků hladkého svalstva krku močového měchýře, prostatické uretry a prostaty. Jejich aktivace vede k rozvoji dynamické složky obstrukce. Jak postupuje onemocnění, vyvíjejí se morfologické a funkční změny v detruzoru. Proliferace paraurethrálních žláz je doprovázena kompresí a atrofií parenchymu prostaty. Pod vlivem adenomu se změní tvar žlázy: stane se kulatý, hruškovitý, skládá se ze 3 laloků, které pokrývají močovou trubici a deformují její lumen, adenom je obklopen pojivovou tkání. Podíl žlázy může, stejně jako ventil, blokovat vnitřní otvor močové trubice a způsobit, že moč stagnuje v močovém měchýři, horních močových cestách a ledvinách. Svalové vrstvy močového měchýře jsou nejprve hypertrofovány, zatímco onemocnění postupuje, rozvíjejí se sklerotické procesy, což vede k atonii močového měchýře. Lumen močovodu v adenomu prostaty se rozšíří až do pánve. Onemocnění končí vývojem bilaterální pyelonefritidy, chronického selhání ledvin. Mechanismy pro vyprazdňování: původní difuzně proces vyvíjí v nastane následný růst nerovnoměrně, s výhodou vpředu od prostatické uretry s tvorbou středního laloku a exophytic z bočních částí prostaty pro vytvoření postranní laloky, což vede k narušení průchodu moči dolních močových cest. Cirkulační poruchy v krku močového měchýře a prostatické žlázy a hypoxie vedou ke snížení hladiny tkáňového metabolismu se sníženou kontraktilní schopností detruzoru.

Clinic. Symptomy onemocnění závisí na míře porušení kontraktilní funkce močového měchýře, v tomto ohledu existují tři fáze:

1) poruchy dysurie; choroby závisí na stupni porušení kontraktilní funkce močového měchýře;

2) poruchy dysurie a neúplné vyprazdňování močového měchýře;

3) chronická retence moči, atonie močového měchýře, paradoxní ischurie a selhání ledvin.

Hlavním příznakem, který se objevuje u většiny mužů starších 50 let, je porucha močení obstruktivní (obtížné močení) a iracionální povahy (příznaky plnění dolních močových cest). Za účelem objektivizace příznaků poruch močení se používají stupnice, zejména I-PSS.

V první fázi se adenom projevuje zvýšené močení, zejména v noci. Požadavek na močení je nezbytný, ale samotné močení je obtížné, proud moči je pomalý, ztenčený. Pro úplné vyprázdnění močového měchýře musí pacient tlačit, ale to ne vždy zvyšuje tok moči. První fáze trvá 1-3 roky, není zbytková moč, zvětší se žláza, hustota je hustá, její hranice jsou jasně vymezeny, středový sulcus je dobře palpovaný, žlázové palpace je bezbolestné.

Ve druhé fázi se objeví reziduální moč; někdy moč je zakalená nebo smíšená s krví, dochází k akutní retenci moči, příznaky chronického selhání ledvin (žízeň, sucho v ústech, nedostatek chuti k jídlu, špatný spánek, slabost).

Ve třetím stupni je močový měchýř silně napnut, zakalený nebo smíšený s krví, moč je vypuštěna v kapkách; slabost, ztráta hmotnosti, špatná chuť k jídlu, anémie, sucho v ústech, zácpa. Zbytková moč obsahuje nejméně 1000 ml.

Riziko akutní retence moči způsobené zvýšením objemu prostaty o více než 40 cm3 a zvýšením antigenu specifického pro prostat více než 1,4 ng / ml se zvyšuje 3-4 krát.

Zvýšení symptomů je doprovázeno závažností sexuální dysfunkce (oslabení sexuální touhy, erektilní funkce, citlivost penisu, snížení frekvence sexuálního styku). U mužů ve věku 40-70 let je frekvence erektilní dysfunkce 52% a u pacientů s BPH je to asi stejné. Přerušení močení může způsobit pokles pohlavních funkcí vyvoláním poruch spánku, psychické úzkosti a fyziologických účinků zvětšené prostaty.

Diagnóza. Při palpacích žlázy zvětšená, těsně elastická, polokulovitá. Medianový sulcus mezi laloky není definován, palpace žlázy je bezbolestná, ale bolest se objeví, když je infikován močový trakt. Uroflow index byl snížen. Při katetrizaci močového měchýře se stanoví reziduální moč. Při cystoskopii je viditelná divertikulka močového měchýře a její trabekularita, kvůli němuž je někdy obtížné zjistit ústa močovodů; sliznice mohou být hyperemické, objevují se kameny. Vylučovací urografie odhaluje funkční a morfologické změny ledvin a močovodů. Radionuklidové metody se používají ke studiu funkce ledvin, určují množství reziduálního moči. Informativní echografie.

Diferenciální diagnostika se provádí prostatitidou, abscesem, rakovinou, sklerózou krku močového měchýře a neurogenními poruchami močového měchýře. Komplikace adenomu prostaty: akutní retence moči, tamponáda močového měchýře s krevními sraženinami, selhání ledvin.

Léčba BPH by měla být následující:

1) chirurgická léčba - adenomektomie, endoskopické metody;

2) dilatace balonové močové trubice prostaty, instalace prostatických stentů;

3) minimálně invazivní tepelné metody;

4) farmakoterapie.

Žádná z těchto metod není ideální.

Nejčastěji se používá odvodnění močového měchýře pomocí uretrálního katétru, který eliminuje akutní retenci moči, což s sebou nese riziko připojení katetrové infekce a uretritidy. Pokud se po odstranění katétru nezotavilo nezávislé močení, vyřeší se problém chirurgické léčby - epizistostomie, cystostomie trokaru, prostatektomie, transuretrální resekce prostaty. Pokud je operace prováděna na pozadí akutní retence moči, riziko úmrtí se zvyšuje o 3,3krát. Asi 60% pacientů léčených v souvislosti s akutní retencí moči zaznamenává jeden nebo více problémů s močením, dokonce i rok po operaci.

Seznam indikací a kontraindikací pro předepisování farmakoterapie je schválen IV. Mezinárodním setkáním na BPH (1997). Je známo, že testosteron má stimulační účinek na vývoj BPH, dihydrotestosteron se akumuluje v hyperplastické tkáni prostaty. Omezení účinek androgenů na prostaty se dosáhne centrálně působící léky, které blokují syntézu testosteronu ve varlatech v hypotalamo-hypofyzární úrovni, nebo prevenci androgenní účinek na úrovni prostaty. První skupina léčiv obsahuje analogy luteinizačního hormonu, uvolňující hormon (LGRG, goserelin, leuprolid, buserelin), estrogeny a gestogen (gestonoron caproate); druhou skupinou jsou nesteroidní antagonisté androgenových receptorů (flutamid, bicalutamid). Lék, který má centrální i periferní androgenní účinky, zahrnuje cyproteron, megestrol. Přes spolehlivé klinický účinek analogů LHRH a antiandrogeny (snížení symptomů a zlepšení urodynamické parametry o 30%, snížení objemu prostaty u 24-46%), tyto léky nejsou běžně k dispozici v léčbě drogové závislosti BPH vzhledem k vysoké míře vedlejších účinků: impotence, gynekomastie, návaly horka, snížené libido. Široce používané blokátory 5 -? - reduktázy (periferní antiandrogenní účinek) rostlinný (Seronoa repens) a syntetického původu (finasterid, pomocí které se po 6 měsících léčby je snížení objemu prostaty o 27%, zvýšení maximálního průtoku moči 2,6 ml (c, redukce specifického antigenu prostaty). Možné vedlejší reakce při užívání finasteridu: impotence, snížené libido, snížený objem ejakulátu, který se časem stává méně významným. Méně časté se používá yohimbin -? - adrenergní blokátor centrálního a periferního působení, který přispívá k dilataci arterií a arteriol, a tím k nárůstu toku krve do kavernózních těl penisu.

Blokátory?1-adrenoreceptory - léky první linie v léčbě BPH: terazosin, omnic, doxazosin (neselektivní?1-adrenoblockery). Jejich účinnost při odstraňování obstruktivních a zvláště dráždivých příznaků je přibližně 30-45%. Oni také zvyšují pravděpodobnost návratu spontánní močení u pacientů s BHP s první akutní retence moči po odstranění močového katétru a snížit potřebu provádění následné operaci, a ve většině případů je léčba zahájena v den instalace močové trubice katétru použitého alfuzosinu. ? Jmenování adrenoblokatorov pochází z vývoje patologického procesu: formování uretrální obstrukce způsobené zvětšením prostaty ve velikosti, s postupným zúžením lumen uretry, zvyšuje tonus hladkých svalových vláken prostaty, zadní uretry, hrdla močového měchýře a detrusoru poruchy energetického metabolismu (mitochondriální poruchy). Formulace kapání dopadu neurotransmiterů sympatického nervového systému na hladké svalstvo a tím eliminovat hladkého svalstva hypertonicitu stromatu, který zaujímá 60% z hyperplastické prostaty, čímž se snižuje dynamickou složku výtoku z močového měchýře obstrukce, bioenergetika zlepšit kontraktilitu detruzoru obnovit. Na rozdíl od rostlinných přípravků a inhibitorů 5-p-reduktázy začínají rychle jednat; znevýhodnění - použití je možné pouze pro symptomatickou léčbu BPH. Nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku, závratě, ospalost, palpitace, tachykardie. Frekvence nežádoucích účinků závisí na denní dávce léčiva a době trvání jeho užívání. Má nejmenší vliv na selektivní blokátory krevního tlaku?1-adrenoreceptory se selektivními urologickými účinky, jako je tamsulosin (nevyžaduje zvláštní hemodynamickou kontrolu). Doxazosin (zokson) snižuje závažnost symptomů močových poruch ve 95% případů, účinek se objevuje už v 1. až 7. dni, nežádoucí účinky jsou malé, velikost prostaty se během léčby nezvyšuje. Účinnost moderních?1-adrenergních blokátorů ve vztahu k symptomům BPH v rozmezí 20-50%, podle uroflowmetrie - 20-30%. Klinické pozorování by mělo být provedeno u všech pacientů s adenomem prostaty před vznikem reziduální moči, operovaní pacienti jsou také podrobeni klinickému vyšetření.

13. Testikulární nádory

U všech maligních nádorů tvoří testikulární nádory 1-2% u mužů (většinou ve věku 20-40 let).

Etiologie. Dyshormonální poruchy, kryptorchidismus, testikulární ektopie, trauma šourku a varlat a testikulární hypoplazie přispívají k rozvoji této nemoci.

U testikulárních nádorů se používá mezinárodní klasifikace TNM.

1) T1 - nádor nepřesahuje albuginea a neporušuje tvar a velikost varlat;

2) T2 - nádor, který nepřekročí plášť bílkovin, způsobuje zvětšení a deformaci varlat;

3) T3 - nádor napadá proteinovou membránu a rozšíří se na epididymis;

4) T4 - nádor se šíří mimo hranice varlat a epididymis, šourku, spermatické šňůry roste;

5) Nx - není možné vyhodnotit stav regionálních mízních uzlin (po obdržení histologického vyšetření mízních uzlin lze doplnit Nx- nebo Nx +);

6) N1 - regionální mízní uzliny nejsou hmatatelné, ale jsou stanoveny radiograficky;

7) N2 - regionální metastázy jsou hmatatelné;

8) M0 - žádné vzdálené metastázy;

9) M1 - metastázy ve vzdálených mízních uzlinách; 10) M2 - metastázy ve vzdálených orgánech;

11) M3 - metastázy ve vzdálených lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech.

Maligní testikulární nádory metastazovat relativně brzy v lymfatických retroperitoneálních lymfatických uzlin a pak přes hrudní kanálem do krevního oběhu (hematogenní vzdálených metastáz v plicích a játrech).

Seminom je maligní nádor, který metastazuje na retroperitoneální lymfatické uzliny, játra, plíce, mozek.

Testikulární teratom je benigní a maligní, nejzávažnějším typem teratomu je chorionepitheliom.

Clinic. Symptomy nádoru závisí na umístění varlata, její velikosti, histologické struktuře, metastázách a hormonálních poruchách. Nástup onemocnění je latentní, první příznakem onemocnění může být zvětšení varlat nebo nudná bolestivá bolest v varlatu. Se zpožděním varlat v břišní dutině dochází k bolesti v břiše a dolní části zad, často po cvičení. Během vyšetření, zvýšení semenníku, asymetrie šourku. Kůže šourku se nezmění, varlata má hustou konzistenci, hladkou nebo kopcovitou. Někdy je palpace varlat obtížné kvůli souběžnému poklesu. Dropsy by měly být propíchnuty, obsah byl podroben cytologickému vyšetření.

Pokud se varlata v inguinálním kanálu nebo v břišní dutině zotavuje, je v těchto oblastech palpována.

Diagnóza. Pro diagnózu testikulárního nádoru a jeho metastáz jsou důležité onkologické markery, lymfadenografie, echografie a v závěrečné fázi biopsie.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnóza se provádí s tuberkulózou, syfilisem, brucelózou, nádory břišní dutiny.

Léčba semenomu v sementech kombinovaná. Přední hodnotou je operační léčba, pomocná - chemoterapie a radiační terapie. Během chirurgického zákroku se odstraní varlata s membránami a v některých případech s lymfatickými uzlinami. Chorionepitheliom a plicní metastázy jsou špatně léčitelné cytotoxickými látkami.

Prognóza závisí na cytologické struktuře, s homogenním seminominem je výhodnější, s embryonální rakovinou, teratoblastomem, chorionepiteliom - nepříznivý. Léčba do 10 let je pozorována v 30% případů. Otázku pracovní kapacity se rozhoduje individuálně s ohledem na histologickou strukturu nádoru, věk a povolání pacienta.

14. Nádory penisu

Nádory penisu jsou benigní a maligní.

U benigních nádorů jsou nejčastějšími papilomy nevirového původu, které se vyvíjejí během dlouhodobé fimózy a nacházejí se v blízkosti koronárního sulcusu na glans penis nebo na vnitřním listu předkožky.

Papilomy jsou rozpoznány pozdě (ve fázi malignity) kvůli jejich vývoji pod zúženou předkožkou.

Léčba je převážně operační - excize předkožky, resekce hlavy. Maligní nádory jsou často kombinovány s vrozenou fimózou, příčinou jejich výskytu je akumulace smegma s karcinogenním účinkem.

Klinika maligních nádorů. Symptomy časně maloharakterny onemocnění jako rakovina se vyvíjí v zúžené předkožky a upozornila pacienta pouze v hnisavých sekretů, je ošetřena lékařem jako balanopostitida nebo pohlavní nemoci. Externě vypadá jako nádor houby nebo ve formě uzliny nebo vředu. Metastazuje na regionální (inguinální, iliakální) lymfatické uzliny, vzdálené metastázy do plic a játra jsou vzácné.

Klasifikace. Stavy rakoviny jsou klasifikovány podle mezinárodního systému TNM:

1) T1 - nádor nepřesahující 2 cm bez infiltrace podkladových tkání;

2) T2 - nádor o velikosti od 2 do 5 cm s nevýznamnou infiltrací;

3) T3 - nádor větší než 5 cm nebo jakékoli velikosti s hlubokou infiltrací včetně močové trubice;

4) T4 - nádor, který roste do sousedních tkání;

5) N0 - lymfatické uzliny nejsou hmatatelné;

6) N1 - vysídlené lymfatické uzliny na jedné straně;

7) N2 - vysídlené lymfatické uzliny na obou stranách;

8) N3 - nevyměnitelné lymfatické uzliny;

9) M0 - nejsou žádné známky vzdálených metastáz;

10) M1 - vzdálené metastázy jsou k dispozici.

Diagnóza. Diagnostika je obtížná kvůli zvláštnostem lokalizace pod zúženou předkožkou. Hlavní roli při rozpoznávání nemoci patří biopsii, která umožňuje spolehlivě rozlišit rakovinu od jiných onemocnění penisu (papilomy, tuberkulóza).

Léčba. V časných stádiích rakoviny radiační terapie nebo chirurgický zákrok orgánu (obřízku, resekce hlavy), se v pozdějších fázích - amputaci penisu s odstraněním lymfatických uzlin a radioterapii.

Prognóza závisí na stupni onemocnění, na přítomnosti nebo nepřítomnosti regionálních metastáz, u kterých je prognóza špatná.

Prevence rakoviny penisu je systematickou hygienou penisu, každodenním promytím smegmy z hlavy a vnitřního povrchu předkožky. Obřízka je nutná pouze s phimózou.