Search

Léčíme ledviny

Renální selhání je onemocnění, při kterém dochází k porušení funkce vylučování ledvin, což vede ke zvýšení počtu dusíkatých sloučenin v krvi pacienta. Ve zdravém těle jsou všechny toxické produkty rozkladu odstraněny z těla spolu s močí, ale kvůli nemoci je tato schopnost ledvin narušena, což vede k výskytu syndromu renálního selhání, který může být akutní nebo chronický.

Stav, při kterém dochází k nevratnému narušení funkčních schopností ledvin, se nazývá chronické selhání ledvin (CRF) a tato forma onemocnění trvá 3 měsíce nebo déle. Hlavním důvodem jeho výskytu je rychle se rozvíjející smrt nefronů, která je přímo spojena s chronickým onemocněním ledvin. Jak již bylo uvedeno výše, při chronickém selhání ledvin dochází k narušení vylučovacích schopností ledvin a dochází ke vzniku stavu, jako je uremie, který je charakterizován nahromaděním toxických produktů rozkladu - močoviny, kreatininu a kyseliny močové v těle pacienta.

Akutní renální selhání nebo akutní selhání ledvin je charakterizováno rychlým poklesem glomerulární filtrace a také prudkým zvýšením koncentrace kreatininu a močoviny v krvi.

Co způsobuje selhání ledvin?

Akutní a chronické selhání ledvin je komplikací některých onemocnění močového systému a dalších orgánů. Výskyt chronického selhání ledvin a ARF je ovlivněn velkým počtem různých faktorů:

  1. Akutní nebo chronická glomerulonefritida - hlavní symptom této choroby je porušení funkčních schopností glomerulárního aparátu ledvin.
  2. Akutní nebo chronická pyelonefritida.
  3. Abnormální abnormality ve vývoji močového systému.
  4. Urolitiáza.
  5. Polycystická choroba ledvin;
  6. Negativní dopad drog a toxických látek.
  7. Sekundární onemocnění ledvin, jehož vývoj ovlivňuje hepatitidu, diabetes, dnu.

Symptomy onemocnění

V počátečním stadiu selhání ledvin prakticky chybí příznaky onemocnění a lze je diagnostikovat pouze jako výsledek laboratorního vyšetření. První známky chronického selhání ledvin se projevují pouze při ztrátě 80-90% nefronů. Mezi časné příznaky CKD patří slabost a rychlá únava. Pacienti mají také časté noční močení (nokturie) a uvolňování velkého množství moči, které dosahují 2-4 litrů denně (polyurie), což vede k dehydrataci. Jak se choroba vyvine, začnou trpět téměř všechny vnitřní orgány a systémy člověka - slabost se stává výraznějším, pacient rozvíjí záchvaty svalů, svědění kůže a také zvracení a zvracení.

Hlavní stížnosti pacientů jsou zaměřeny na takové příznaky, jako jsou:

  • hořkost a sucho v ústech;
  • horší nebo žádnou chuť k jídlu;
  • průjem;
  • dušnost;
  • zákal moči;
  • hypertenze;
  • bolest a tíha v srdci a epigastrické oblasti;
  • hypertenze.

Dále se zhoršuje koagulační schopnost pacienta, což vede ke vzniku gastrointestinálního a nazálního krvácení, stejně jako k podkožnímu krvácení.

V pozdním stádiu onemocnění mohou být záchvaty srdeční astmy, plicního edému, poruchy vědomí, které mohou dokonce vést ke vzniku kómatu. Pacienti s renálním selháním jsou extrémně náchylní k různým infekcím, což velmi zrychluje vývoj základního onemocnění.

Porucha jater může také způsobit selhání ledvin. V důsledku toho jsou postiženy nejen ledviny, ale i další vnitřní orgány. Pokud se neléčí, mohou se v játrech vyvinout závažné onemocnění, jejichž iniciátor je považován za CKD. Patří mezi ně žloutenka, cirhóza, ascites. Při léčbě ledvin tyto nemoci samy o sobě vymizí bez další léčby.

V akutním stadiu selhání ledvin jsou příznaky každé fáze onemocnění téměř nezávislé na jeho příčině. Vývoj akutního selhání ledvin má několik fází:

Počáteční

Rozlišuje se u příznaků základní nemoci, která vedla k akutnímu selhání ledvin - šoku, otravě nebo ztrátě krve.

Oligoanurický

Tam dochází k prudkému poklesu množství moči za den, v důsledku čehož se v krvi pacienta hromadí toxické produkty rozkladu, zejména dusíkaté strusky.

V důsledku těchto změn může pacient zaznamenat plicní edém, mozku, hydrothorax nebo ascites. Tato fáze akutního selhání ledvin trvá přibližně 2 týdny a jeho trvání závisí přímo na rozsahu poškození ledvin a správné léčbě.

Obnova

V této fázi dochází k postupné normalizaci diurézy, která se odehrává ve dvou fázích. Nejprve objem moči dosahuje 40 ml denně, ale postupně roste a dosáhne objemu 2 litry nebo více. Toxické produkty metabolismu dusíku jsou postupně odstraňovány z krve a obsah draslíku je normalizován. Tato fáze trvá přibližně 10-12 dní.

Obnova

V této fázi OPN dochází k normalizaci denního objemu moči, rovnováhy kyselých bází a vody a elektrolytů. Tato fáze onemocnění může trvat velmi dlouho - až 1 rok nebo více. V některých případech může být akutní fáze chronická.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, jaké testy musíte předložit pro diagnostiku ESRD, měli byste vědět, že zahrnuje několik typů lékařského výzkumu.

Tato analýza umožňuje určit:

  • nízký hemoglobin v krvi (anémie);
  • příznaky zánětu, jako je zvýšení počtu leukocytů v krvi;
  • tendence k vnitřnímu krvácení.

2. Biochemický krevní test

Takový krevní test může určit:

  • porušení počtu stopových prvků u pacienta;
  • zvýšení výměnných produktů;
  • snížená srážení krve;
  • pokles bílkovin v krvi;
  • zvýšit hladinu cholesterolu v krvi pacienta.

Díky tomuto výzkumu je možné stanovit:

  • vzhled bílkovin v analýze moči;
  • hematurie;
  • cylindruria.

4. Studium vzorku metodou Rebergy-Toreeva

Tato analýza umožňuje určit přítomnost renálního selhání, formu a stupeň onemocnění (akutní nebo chronické), protože pomocí této studie je možné určit funkčnost párovaného orgánu a také přítomnost škodlivých látek v lidské krvi.

Výzkum pomocí nástrojů:

  1. Ultrazvuk močového traktu, který umožňuje stanovit průtok krve v dutinách ledvin. Tato analýza se provádí za účelem určení pokročilého stavu renálního selhání (chronická forma), díky čemuž lze určit závažnost porušení funkce spárovaného orgánu.
  2. EKG
    Tato analýza umožňuje zjistit porušení rytmu a srdečního selhání při akutním selhání ledvin.
  3. Obličejová biopsie ledvin
    Analýzy, které mohou prokázat abnormality v ledvinových tkáních, umožňují spolehlivě diagnostikovat pacienta, určit rozsah poškození vnitřního orgánu a také předpovídat další vývoj onemocnění. Na základě získaných informací o stavu těla se dospělo k závěru, že pacient trpí chronickým onemocněním ledvin, po němž lékař předepisuje komplexní léčbu provedenou v nemocnici.
  4. Analýza rentgenových dutin
    Tato studie se provádí v první fázi diagnostiky onemocnění u pacientů trpících stupněm 1 pokročilého selhání ledvin.

Vedle anémie je polyurie a nokturii (závažné narušení těla) včasným příznakem akutní a pokročilé nedostatečnosti spárovaného močového orgánu a po nějaké době oligonukleotidy a anurie, které jsou zjištěny během úplné analýzy moči. Také analýza moči ukazuje přítomnost bílkovin, válců a červených krvinek, jejichž nadbytek indikuje porušení orgánů močového systému, což vede k poklesu a zhoršení glomerulární filtrace a osmolaritě moči pacienta.

Pokud glomerulární filtrace kreatininem dosáhne 85-30 ml / min, lékař předpokládá přítomnost selhání ledvin. Při hladině 60-15 ml / min je diagnostikován subkompenzovaný stupeň chronické choroby ledvin. Hodnota ukazatelů pod 15-10 ml / min indikuje dekompenzovaný stupeň, při kterém se vyvíjí charakteristická metabolická acidóza.

Průběh CRF se projevuje prudkým poklesem hladiny vápníku a sodíku v těle pacienta, růstem masotémie, zvýšením množství draslíku, hořčíku, fosforu a středně molekulárních peptidů. Existuje také hyperlipidémie, zvýšení hladiny glukózy a snížení množství vitaminu D. Kromě toho je chronický průběh onemocnění charakterizován zvýšením koncentrace inzulínu.

Vedle laboratorních a instrumentálních metod výzkumu chronického onemocnění ledvin, pro identifikaci a léčbu onemocnění vyžaduje znalost těchto odborníků:

  • Nefrolog, který diagnostikuje a zvolí nejoptimálnější způsob léčby;
  • Neurológ, jestliže má pacient léze centrální nervové soustavy;
  • Oční lékař, který posuzuje stav fundusu a sleduje jeho vývoj.

Moderní léčba onemocnění

Léčba renálního selhání v určité fázi vyžaduje určité kroky:

  • Ve fázi 1 se provádí léčba příčin patologie. Díky úlevě od akutního stavu zánětu, který se vyskytuje v dutině ledvin, je možné v krátkém čase snížit průběh onemocnění a snížit příznaky onemocnění.
  • V 2. etapě je důležité správně předpovídat rychlost vývoje a rozšíření selhání ledvin v dutině spárovaného orgánu. Aby se tomu zabránilo, pacient užívá léky, které mohou snížit míru komplikací. Toho lze dosáhnout pomocí takových bylinných přípravků, jako jsou Hofitol a Lespenfil, jejichž dávkování předepíše lékař po kompletní diagnóze těla pacienta.
  • Ve třetí fázi onemocnění doktor ošetřuje komplikace, které způsobily CKD, a také předepisuje léky, které zpomalují vývoj patologie. Zároveň je vhodné léčit srdeční choroby, anémii, hypertenzi a další nemoci, které negativně ovlivňují stav pacienta bez dobře koordinované funkce ledvin.
  • Ve čtvrtém stadiu onemocnění je pacient připraven na zavedení náhradní terapie pro spárovaný orgán.
  • Ve stádiu 5 se provádí udržovací léčba včetně hemodialýzy a peritoneální dialýzy.

Hemodialýza je volba krve, která se provádí bez přítomnosti ledvin. Při použití této metody se z těla pacienta odstraňují nebezpečné látky a vodní bilance se normalizuje, což je v důsledku výskytu edému narušeno. Tento postup se provádí zavedením umělé ledviny do těla, která zajišťuje zdravou filtraci krve. Samotná metoda spočívá v čištění průtoku krve přes speciální polopropustnou membránu schopnou obnovit normální složení krve. Hemodialýza se provádí třikrát týdně po dobu 4 hodin, zejména v případě chronického zánětu ledvin.

Peritoneální dialýza je další způsob, jak vyčistit krevní proudy, pro které se používá speciální roztok. V břiše každé osoby je peritoneum, které působí jako membrána, pomocí které se voda a užitečné chemikálie dodávají určitým orgánům. Během postupu se do takové dutiny vloží katétr (vkládání se provádí chirurgicky), pomocí něhož se do membrány vnese speciální dialyzační roztok. Tímto způsobem se pacientova krev rychle uvolňuje z škodlivých látek a vody, což přispívá k rychlé regeneraci pacienta. Důležité: dialýza je v lidském těle po dobu 3 až 5 hodin, po které je odváděna katétrem. Takový postup se často provádí u pacienta doma, protože nevyžaduje speciální vybavení. Pro kontrolu pacienta se provádí úplné vyšetření jednou denně v dialyzačním centru. Tento způsob léčby se nejčastěji používá při čekání na dárcovskou ledvinu.

Kromě výše uvedených způsobů léčby lékař předepisuje pacientovi, aby dostával zvláštní léky zaměřené na potírání CRF a souvisejících komplikací.

Lespenephril

Jedná se o hypoazotemickou drogu, která se aplikuje perorálně - odhadovaná dávka podání je 2 lžíce, které je třeba užívat po celý den. Ve vážných situacích a závažném poškození těla se dávka léku zvyšuje o 6 lžící. Jako domácí lék je aplikován lék 1 lžička pro stanovení účinků léčby (pouze lékař může předepsat takovou recepci).
Lespenefril je také dnes dostupný ve formě prášku, který se podává intramuskulárně v stacionárních podmínkách. Kromě toho se lék také podává intravenózně za použití kapátka, které se aplikuje na tento základní roztok sodíku.

Retabolil

Jedná se o moderní steroid pro komplexní použití, který se doporučuje snížit azotemii v počátečním stádiu onemocnění, protože při léčbě tohoto léčiva se močovinový dusík aktivně používá k produkci bílkovin. Dávka se podává intramuskulárně po dobu 2 týdnů léčby.

Furosemid

Jedná se o diuretikum, které se používá v pilulkách. Dávka jeho přijetí zanechá 80-160 mg - lékař předepisuje přesnější dávkování v každém případě jednotlivě.

Dopegit

Toto antihypertenzní léčivo, které účinně stimuluje nervové receptory, se aplikuje perorálně podle pokynů lékaře po celou dobu léčby.

Captopril

Jedná se o antihypertenzní látku, jejíž hlavní výhodou je normalizace intratubulární hemodynamiky. Aplikujte 2 tablety denně, jednu tabletu, nejlépe jednu hodinu před jídlem.

Ferroplex

Toto kombinované léčivo se používá k odstranění anémie s nedostatkem železa. Tablety je třeba užívat perorálně, vždy se sklenicí vody. Dávkování je předepsáno lékařem na základě vývoje chronického onemocnění ledvin. Léčba se často používá jako prevence bezprostředně po úplné léčbě onemocnění.

Prevence a pravděpodobné komplikace selhání ledvin

Tato onemocnění se často vyskytuje u komplikací, jako jsou abnormality v činnosti srdce a infekční onemocnění vnitřních orgánů.

Hlavními preventivními opatřeními jsou včasná diagnostika patologie, adekvátní léčba a neustálé sledování těla a nemoci, které mohou způsobit selhání ledvin u lidí. Důležité: Chronické selhání ledvin se často vyskytuje u diabetes mellitus, glomerulonefritidy a chronické hypertenze.

Všichni pacienti trpící poruchou funkce ledvin musí být registrováni u nefrologu, kde podstupují povinné vyšetření a vyšetření k určení stavu těla. Dále pacienti dostávají potřebná doporučení pro řízení životního stylu, správnou výživu a racionální zaměstnání.

Zdravé ledviny

Vše o zdraví ledvin...

Typy testů pro akutní a chronické selhání ledvin

Renální selhání je patologický stav, který se může vyskytnout u nejrůznějších onemocnění těla.

Renální selhání charakterizuje narušení všech funkcí tohoto orgánu. Existují akutní formy této choroby (OPN) a chronické (CRF). Toto oddělení závisí na rychlosti manifestace patologie.

Podle moderního lékařského výzkumu jsou hlavním důvodem vývoje této patologie vysoký krevní tlak a cukrovka. Existuje klasifikace každé formy této patologie.

Akutní renální selhání má:

  • prerenální stadium zachovává funkci ledvin, mění však tok krve v ledvinách, což vede k poklesu objemu krve, který prochází ledvinami a následně k nedostatečnému čištění;
  • Renální fáze se vyznačuje toxickým poškozením ledvin, šokem a dehydratací v 85% případů, jinak se jedná o renální vaskulární trombózu, vaskulitidu, zánět renálního parenchymu;
  • postrenální stadium, které je způsobeno obstrukcí močových cest.

Příčiny akutního selhání ledvin mohou být:

  • srdeční selhání, arytmie;
  • anafylaktický nebo bakteriologický šok;
  • toxické účinky jedů na ledvinách;
  • opuch prostaty, močovodu, močového měchýře, konečníku;
  • urolitiáza;
  • chronické a akutní zánětlivé procesy v ledvinách;
  • užívání léků bez kontroly, které jsou nefrotoxické;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • ztráta krve;
  • drogy nebo alkoholu.

Chronické selhání ledvin nemá jednu obecně uznávanou klasifikaci. Následující fáze mohou být definovány obsahem kreatininu v krvi a mírou glomerulární filtrace jako hlavních ukazatelů průběhu onemocnění:

Existuje poměrně rozsáhlý seznam onemocnění, které vedou k chronickému selhání ledvin, hlavními jsou:

  • vrozená onemocnění, jako je polycystická, hypoplazie;
  • hypertenze;
  • zúžení renálních tepen (stenóza);
  • chronická pyelonefritida;
  • radiační nefrit;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • urolitiáza;
  • metabolická onemocnění, jako je diabetes, dna;
  • hydronefróza.

Jaké metody odhalily tento patologický stav? Při diagnostice selhání ledvin hrají důležitou roli výsledky vyšetření moči a krve.

Analýza moči

Obecná analýza moči pro akutní a chronické selhání ledvin může prokázat přítomnost bílkovin, změny v hustotě moči, přítomnost leukocytů a červených krvinek:

  • sediment v moči může určit rozsah poškození ledvin;
  • bezbarvá nebo velmi světlá barva moči může naznačovat počáteční stadium selhání ledvin;
  • stupeň přítomnosti eosinofilů (jako jsou leukocyty) je často ilustrován přítomností alergické reakce, která způsobila poruchu funkce ledvin;
  • nadbytek míry leukocytů (více než 6 z pohledu žen, více než 3 u mužů) naznačuje zánětlivý proces v ledvinách nebo v močovém měchýři;
  • přebytek červených krvinek (u žen nad 3 let v zorném poli u mužů nad 1 let) naznačuje přítomnost krve v moči, což v častých případech indikuje přítomnost onemocnění ledvin;
  • přítomnost soli (obvykle chybí) je také důkazem vážné patologie ledvin;
  • vzhled válců vytvořených v renálních tubulech (obvykle by neměli být) naznačuje závažné porušení ledvin;
  • hustota moči (norma 1018-1025) se zpravidla snižuje při selhání ledvin;
  • přítomnost bílkovin (obvykle nesmí překročit 0,033%) signalizuje závažné zánětlivé procesy v ledvinách;
  • přítomnost glukózy (obvykle by měla být nepřítomná) může naznačovat přítomnost renálního selhání;
  • Zvýšení kyselosti moče (normálně by mělo být mírně kyselé 5,0 - 7,0 jednotek) naznačuje možné chronické selhání ledvin.

Bakteriologické vyšetření moči umožňuje identifikovat patogen, pokud se příčina onemocnění ledvin stala infekcí. Tato analýza může také rozpoznat infekci, která se vyskytla na pozadí selhání ledvin.

Analýza moči podle Nechyporenka

Pokud obecná analýza moči neposkytuje úplný obraz a je podezřelá, například když jsou některé ukazatele mírně zvýšené, je předepsána analýza moči podle Nechyporenka.

Specifičnost této analýzy je shromažďování moči uprostřed močení. U 1 ml této moči by nemělo být více než 1000 červených krvinek, více než 2000 bílých krvinek a více než 20 lahví. Pokud je více než jeden ukazatel nadhodnocen, pak je to otázka patologie.

Chcete-li předat test moči podle Nechiporenka, měli byste se vyvarovat silné fyzické námahy, konzumovat alkohol, užívat drogy, které mají diuretický účinek.

Ráno po hygienické toaletě před sběrem moči se její průměrná část shromažďuje ve speciálním obalu, musí být čistá a suchá. Kontejner s močí musí být dodán do laboratoře nejpozději do 1 až 2 hodin po odběru.

Analýza moči Zimnitsky

Pokud je kvůli předchozím vyšetřením moču předpoklad o přítomnosti renálního selhání, je podle Zimnického předepsána analýza moči. Podstatou této analýzy je shromažďování moči po dobu 1 dne. Moče se odebírá každé čtyři hodiny v oddělených nádobách. Množství a měrná hmotnost jsou hlavním cílem této analýzy. Velký význam má rozdíl v množství vylučovaného moči v noci a odpoledne. Denní objem by tedy měl být vyšší než objem přidělený v noci. Následující indikátory mohou signalizovat projev choroby:

  • stejná hustota moči a krevní plazmy (1010 - 1012) naznačuje možné selhání ledvin;
  • Známkou závažného zánětu ledvin je snížení hustoty moči vzhledem k hustotě plazmy (1002-1008).

Obecný krevní test

Krev pro tuto analýzu pochází z prstu nebo žíly. U darování krve je nezbytné, aby po jídle uplynulo 4-5 hodin, je ještě lepší provést tento test na prázdném žaludku. Před předložením této analýzy je nutné v předvečer opuštění používání tuku, alkoholu v potravinách, provádění různých fyzikálních postupů.

Kompletní krevní obraz pro akutní a chronické renální selhání poskytuje příležitost posoudit stav těla a identifikovat zvýšení hladiny bílých krvinek, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, což je známkou infekce.

Takže normální indikátory jsou:

  • normální červené krvinky pro muže 4-5,1 10-2 / l, pro ženy 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobin pro muže 130-160g / l, pro ženy 12-140g / l;
  • leukocyty 4-9 109 / l;
  • destičky 180-320 109 / l;
  • ESR pro muže 1-10mm / h, pro ženy 2-15mm / h;
  • průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytu je 27-31pg;
  • průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu je 33-37%.

Při akutním selhání ledvin je zjištěna hypochromická anémie, pokles hladin krevních destiček, neutrofilní leukocytóza a zvýšený indikátor ESR. U chronického selhání ledvin je zjištěna normochromická anémie, nárůst počtu leukocytů a zřetelný pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Vysoký stupeň ESR je možný v těžkých případech. Počet krevních destiček a erytrocytů může být také snížen.

Biochemický krevní test

Tato metoda umožňuje identifikovat stupeň patologie v těle v rozporu s ledvinami. Pro analýzu vezměte venózní krev v objemu 10 ml ráno, na prázdný žaludek.

Při akutním selhání ledvin lze sledovat následující výkyvy hlavních indikátorů:

  • hladina vápníku je snížena nebo zvýšena;
  • fluktuace fosforu;
  • zvýšení obsahu hořčíku;
  • hladiny draslíku jsou sníženy nebo zvýšeny;
  • zvýšení koncentrace kreatininu;
  • snížení pH.

U zdravého člověka je v krvi obvykle močovina v rozmezí 3-7 mmol / l, ale při akutním selhání ledvin se hladina významně zvyšuje, protože svalová tkáň se aktivně zhoršuje.

Norma kreatininu u mužů je 62-132 mikromolů / l, u žen - 44-97 mikromolů / l. Kreatinin se při selhání ledvin stále zvyšuje.

Zvýšením koncentrace kreatininu na indikátor 200-250 μmol / l a vyšším je diagnostikováno akutní renální selhání.

Při diagnóze akutního selhání ledvin se může objevit hyperkalémie a hypokalemie. Vzhledem k metabolické acidóze je hyperkalemie způsobena uvolňováním draslíku z buněk. Prudké zvýšení koncentrace iontů draslíku nastává v přítomnosti hemolýzy. Hypokalemie se rozvíjí v polyurické fázi, zejména pokud není hladina draslíku korigována.

Hypofosfatémie se také může objevit v polyurické fázi.

Možná hypokalcemie a hyperkalcémie. Hypokalcemie se vysvětluje vývojem tkáňové rezistence na parathormon. Při akutní nekróze kosterních svalů se může v období zotavení projevit hyperkalcémie.

Zvýší se hladina hořčíku v krvi při akutním renálním selhání.

Při diagnóze chronického selhání ledvin lze pozorovat následující změny:

  • zvýšený kreatinin, stejně jako hladiny močoviny;
  • indikátory draslíku a fosforu jsou nadhodnoceny;
  • hladina proteinu je snížena;
  • zvýšení cholesterolu.

Při chronickém selhání ledvin dochází v konečné fázi k rozvoji hyperkalemie. Indikátory fosforu jsou obvykle zvýšené. Počet iontů vápníku je obvykle snížen.

Při zvýšení kreatininu v krvi na 180 μmol / l se rychlost glomerulární filtrace sníží na 60-40 ml / min, což charakterizuje latentní stadium chronického selhání ledvin. Pokud kreatinin v krvi dosáhne 280 μmol / l a rychlost glomerulární filtrace je 40-20 ml / min - jedná se o konzervativní stadium chronického selhání ledvin. V konečné fázi dosahuje kreatinin více než 280 μmol / l, zatímco rychlost glomerulární filtrace klesne pod 20 ml / min.

Léčba léčiva může podporovat zbytkovou funkci ledvin a používá se v prvních dvou fázích. Ve třetím stupni je možné pouze transplantace ledvin nebo chronická dialýza.

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza a vhodná léčba v mnoha případech pomůže předejít závažným následkům onemocnění.

Ve vážném akutním renálním selhání 25 až 50% pacientů zemře kvůli závažným oběhovým poruchám, sepse a uremické kómě. Ale včasná léčba a průběh onemocnění bez zvláštních komplikací dává šanci obnovit funkci ledvin u drtivé většiny pacientů. Při použití moderní hemodialýzy a transplantace ledvin se počet úmrtí u pacientů s chronickým renálním selháním výrazně snížil.

Dodávka moči k selhání ledvin

Hlavním rizikem nástupu a vývoje takového onemocnění, jako je chronické selhání ledvin, je riziko nevratných změn ledvin.

Obecný popis choroby

Chronické selhání ledvin znamená patologii, která může vést k vážné dysfunkci ledvin. V mnohem zanedbávanějším stavu dochází k nezvratným změnám. Jedním ze znaků tohoto onemocnění je to, že v ledvinách jsou narušeny následující biologické procesy spojené s dusíkem, vodou a metabolismem elektrolytů. Osmotická a acidobazická rovnováha se může lišit. Zároveň má chronické selhání ledvin řadu rozdílů od jeho akutní formy.

Statistika této nemoci naznačuje, že nemoc je:

  • selhání ledvin je běžným patologickým stavem těla, které doprovází tok různých typů onemocnění, které nejsou vždy spojeny s ledvinami;
  • akutní a chronická forma bude záviset na rychlosti onemocnění;
  • v důsledku nesprávného použití léčivých látek;
  • jako důsledek různých onemocnění, které mohou mít vliv na ledviny. Patří sem diabetes, stejně jako hypertenze;
  • infekce různými typy parazitů.

Hlavní symptomy onemocnění

Hlavní příznaky renálního selhání se projeví v případě, kdy se hladina nefronů začne snižovat. To se stává obzvláště kritickým, když se snižuje více než polovina normy. V případě, kdy se choroba vyskytne v terminálním stadiu, populace nefronů bude menší než 1/10 normy. Navíc na základě analýzy moči přihlížejí ošetřující lékaři, že počáteční fáze onemocnění může projít bez příznaků.

Vývoj chronického selhání ledvin bude doprovázen:

  • objevují se symptomy charakteristické pro uremickou intoxikaci;
  • hypertenze se vyvíjí, zatímco léčba nezbavuje symptomy;
  • existuje rychlá únava a slabost;
  • porucha spánku nastává v noci a ospalost se vyvíjí během dne;
  • ztráta chuti k jídlu, vznik nevolnosti a zvracení;
  • zjevná nestabilita židle;
  • pacient má vážné bolesti hlavy;
  • objeví se demence;
  • bolesti kloubů začínají trápit;
  • mohou se objevit patologické zlomeniny;
  • změna dýchání nastane;
  • bolesti se vyskytují v prekordiální oblasti;
  • zraková ostrost začíná klesat;
  • dochází k krvácení;
  • zvyšuje riziko trombózy cév;
  • muži mohou vyvinout impotenci;
  • změna pigmentace kůže se projevuje formou žloutenky;
  • pacient ztrácí váhu;
  • existuje zápach amoniaku z úst;
  • stále více pneumonií dochází, což může vyžadovat závažnější léčbu;
  • systolický tlak pacientů je nastaven na úroveň v rozmezí 160-170 mm Hg.

Aby bylo možné zahájit léčbu, je třeba zvážit příznaky a na základě nich provést studii provedenou formou močové analýzy.

Jaká je diagnóza a léčba onemocnění

Diagnostika selhání ledvin umožňuje kontrolovat stav močového systému, zejména ledvin. K tomu lze použít vzorky Rebergy-Tareeva a Zimnického, díky nimž lze vyhodnotit vylučovací funkci ledvin a jejich stav.

Již v počátečním stádiu může dojít k poklesu glomerulární filtrace, která dosáhne 40-60 ml za minutu. Pozdější fáze, která se ještě rozvinula, bude charakterizována skutečností, že rychlost glomerulární filtrace v ledvinách dosáhne přibližně 15-40 ml za minutu.

To vše je doprovázeno snížením hladiny hemoglobinu. Dosáhne 80-90 g / l. Současně se kreatinin zvyšuje na 0,5 mmol / l a více. Úroveň diurézy se zvyšuje o jeden litr na denní dávku.

Při diagnóze jedné z důležitých je analýza moči, která se bude odevzdat ve směru ošetřujícího lékaře. Pouze s jeho pomocí je možné nejen v dostatečně raných stádiích zjistit vývoj selhání ledvin, ale také identifikovat hlavní příčiny jeho vývoje.

Při jmenování analýzy moči je úkolem zjištění přítomnosti nečistot v moči, bílkovinách a červených krvinkách. Za tímto účelem může být proveden test Reberga-Toreeva. Díky tomu lze v moči zjistit problémy s vylučovací funkcí ledvin. Při studiu moči se vypočítá rychlost, jakou se provádí glomerulární filtrace. Tento indikátor bude důležitý při určování rozsahu, ve kterém dochází k selhání ledvin. Díky studiu moči lze zjistit, na jaké úrovni je nemoc. Jaká je funkční fáze ledvin.

Po diagnóze doktor vyvinul způsob léčby selhání ledvin a léčba začíná. Vzhledem k tomu, že analýza moči ukazuje hlavní příčiny nemoci, léčba se uskuteční v několika fázích.

Fáze 1 - léčba selhání ledvin, která je v konzervativním stádiu. K tomu potřebujete:

  • k reorganizaci nemoci, která se stala primárním základem pro zhoršování ledvin;
  • je nutné přísné dodržování režimu ochrany;
  • je předepsána zvláštní strava;
  • je třeba dbát na udržení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • antihypertenzní terapie;
  • anémii;
  • Léčba je prováděna, odhalená degenerace spojená s kostní tkání;
  • Terapie související s výskytem infekčních komplikací.

Stupeň 2 - léčba selhání, která má terminálový stupeň. Když se to provede:

  • stane se přísnější ochranný režim;
  • strava je zachována;
  • doporučení by měla pokračovat, aby byla zachována adekvátní hydrobalance;
  • léčba peritoneální dialýzy by měla být zahájena;
  • hemodialýza je předepsána;
  • s nezvratnými patologickými změnami je nutná transplantace ledvin.

Z tohoto důvodu bude prevence velmi důležitá. Včasná detekce nemoci může zabránit přechodu do fáze 2.

Stranacom.Ru

Blog na zdraví ledvin

  • Domů
  • Biochemie při selhání ledvin

Biochemie při selhání ledvin

Biochemické ukazatele ledvin

Zanechte komentář 10 718

Nejdůležitější orgán čte ledviny, takže je nesmírně důležité sledovat jejich funkci. K tomu je třeba darovat krev pro biochemickou analýzu. Taková studie se týká vícesložkového, proto umožňuje určit obecný stav všech orgánů a tělesných systémů a některé ukazatele a ledviny. Biochemické parametry krve umožňují posoudit dynamiku chronických procesů, které se vyskytují v ledvinách.

Obecné informace a potřeba analýzy

Indikace

Analýza pomůže diagnostikovat onemocnění ledvin.

Krevní test na onemocnění ledvin se provádí za účelem diagnostiky patologií vylučovacího systému. S tímto indikátorem biochemie v krvi bylo možné zjistit negativní změny nejen v ledvinách, ale také v onemocnění svalů, kloubů a negativních změnách endokrinního systému v počátečních stádiích onemocnění. Základem pro stanovení biochemických parametrů jsou:

  • kontrolní indikátory se zavedenou funkční renální nedostatečností;
  • stanovení možného poškození ledvin u rizikových pacientů (hypertenze, diabetes, obezita, drastická ztráta hmotnosti, dědičnost, zatížená renální patologií);
  • období těhotenství a laktace.

    Co je součástí renálních testů?

    Téměř všechny sloučeniny metabolických reakcí obsahující dusík se obvykle musí vylučovat ledvinami z těla. Pokud se z nějakého důvodu nestane, může lékař uvést selhání ledvin. Standardní biochemie patologických stavů ledvin zahrnuje 3 indikátory metabolismu dusíku:

  • hladiny kreatininu;
  • množství močoviny;
  • koncentrace kyseliny močové.

    Kreatininová hladina

    Nerovnováha ve stravě ovlivňuje rychlost kreatininu v krvi.

    Kreatin anhydrid kreatinu (kyselina methylguanidinooctová) je konečným produktem metabolismu bílkovin. Kreatinin je perzistentní dusíkatá látka, která nezávisí na většině potravin, fyzickém a psychickém stresu. Úroveň této látky v krvi je konstantní v závislosti na množství svalové hmoty. Proto je obsah kreatininu u žen menší než u mužů, u dětí je závislý na věku. Odchylka kreatininu z normálu ve směru růstu je pozorována u sportovců s velkou svalovou hmotou, při léčbě určitých léků, s poruchami v metabolických procesech. Pacient nemusí být nutně diagnostikován s renálním selháním, pokud se zvýší hladina kreatininu v biochemii krve. Změny ve výsledcích mohou vést k:

    • nevyvážená výživa;
    • dlouhodobá dietní terapie;
    • vnitřní krvácení;
    • dehydratace.

    Množství kreatininu v krevním řečišti se může v takových případech snížit:

  • jíst pouze rostlinné potraviny;
  • těhotenství (v prvním a druhém trimestru, zvýšení cévní lůžka);
  • u starších pacientů;
  • u lidí s nedostatkem svalové hmoty.

    Zpět do obsahu

    Koncentrace močoviny

    Vysoká močovina v krvi indikuje porušení filtrační funkce ledvin.

    Močovina je produkt rozkladu proteinů, které obsahují dusík. Generuje játra. Koncentrace močoviny v krevním oběhu se doporučuje stanovit pro diagnostické účely, sledovat onemocnění a hodnotit účinnost předepsané léčby. Titry této látky v krvi se mohou změnit nejen kvůli onemocnění ledvin, ale také kvůli fyziologickým faktorům nebo užívání léků. Množství močoviny u mužů je vyšší než u žen. U dětí je rychlost ledvinových testů nižší než u dospělých a u kojenců je v prvním dni života obsah močoviny stejný jako u dospělých.

    Zvýšení tohoto ukazatele může být způsobeno:

  • dietu bez soli, což vede k nedostatku iontů chloru;
  • dehydratace;
  • užívání toxických léků;
  • poškozená funkce ledvinové filtrace.

    Snížení biochemické analýzy koncentrace močoviny v krvi je způsobeno:

  • gestační období;
  • nízký obsah bílkovin;
  • závažné onemocnění jater;
  • nepřítomnost nebo nedostatek enzymů zapojených do cyklu syntézy močoviny.

    Koncentrace kyseliny močové

    Pití velkého množství vody pomůže snížit koncentraci kyseliny močové.

    Kyselina močová se vytváří během rozpadu purinových a nukleových kyselin pod vlivem jaterních enzymů. Oslabení funkce ledvin, zvýšení obsahu fruktózy ve stravě pacienta, vede ke zvýšení množství kyseliny močové v těle. Při zvýšení obsahu tohoto parametru v krvi začíná krystalizace urátanu sodného. Terapeutická opatření předepsaná lékařem by neměla být zaměřena pouze na snížení bolesti, která se dosahuje užíváním protizánětlivých léků, ale také při zjišťování a odstraňování příčin kumulace kyseliny močové. Pro snížení obsahu kyseliny močové v krevním oběhu je nutná kombinace lékové terapie s obecnými doporučeními:

    Příprava a technika provedení krevní zkoušky

    Biochemie s renálními testy vyžaduje následující podmínky:

  • Ráno na prázdném žaludku, aby přišel do laboratoře.
  • 1 den vyloučí příjem alkoholu.
  • 1 hodinu před zahájením procedury je zakázáno kouřit.
  • Po posledním jídle je časový interval 12 hodin.
  • Před přijetím materiálu je zakázáno použití šťávy, čaje, kávy.
  • Postižení psycho-emocionální je vyloučeno.
  • Nadměrné cvičení.

    Dodržování všech pravidel přípravy pro analýzu poskytne nejpřesnější výsledek.
    Zdroj: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html

    Akutní renální selhání

    Klinický obraz onemocnění závisí na etiologickém faktoru, který přispívá k oligurii a anurie. Stav pacientů je obvykle závažný kvůli porušení mnohostranné funkce ledvin, zadržování tekutin, dusíkaté strusky a dielektrolytemie. Pokud je poškození ledvin reverzibilní, anurální fáze onemocnění je nahrazena diuretikem. Při léčbě je třeba přijmout opatření k normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů, ke stimulaci pomocných orgánů pro uvolňování toxických produktů. Hemodialýza a další typy vi- dodialyzy poskytují podstatnou pomoc ve fázi anurie. Při okluzi horního močového traktu nejpozději 3-4. Den onemocnění je zobrazena nefrostomie (operace k odstranění moči).

    Ischemie je velmi důležitým patogenetickým faktorem akutního selhání ledvin. Anoxie ledvinné tkáně je spojena s ischemií, což vede k nekróze epitelu renálních tubulů, které je nejvíce citlivé na hladování kyslíkem, s úplným narušením selektivní reabsorpce. Zvláštní úloha v patogenezi akutního selhání ledvin je dána zpomalení nebo zastavení krevního oběhu v ledvinách; výsledek onemocnění závisí na rychlosti obnovení intrarenální hemodynamiky. Při nekróze epitelu renálních tubulů, ztráty krve nebo svalového pigmentu myoglobinu lze pozorovat relativní mechanickou obstrukci tubulů, což přispívá k rozvoji selhání ledvin. Zvýšený intrarenální tlak v intersticiálním edému zvyšuje anoxii tubulárního epitelu a přispívá k jeho nekróze.

    Jak v průběhu, tak ve výsledku akutního selhání ledvin dochází k porušení lymfatické drenáže v ledvinách a uvolnění intersticiálních prostor z obsahu. Vedle toho jsou poruchy aktivity jater důležité při vzniku poruchy ledvin. Fyogenetické a fyziologické spojení jater a ledvin způsobují jejich vzájemnou substituci ve vývoji a průběhu závažných infekcí a intoxikací. Proto se v mnoha případech akutní renální selhání považuje za současně jaterní.

    V počátečním stádiu je akutní renální selhání často doprovázeno šokovými jevy (viz), a proto v této době převažují příznaky akutních poruch krevního oběhu v těle obecně a zejména v ledvinách; dochází k porušení glomerulární filtrace v důsledku selhání renálního oběhu. Mezi hlavní příznaky prvního stupně patří hypotenze a další příznaky šoku.

    Pokud je pacient mimo šok, pak přichází druhý stupeň - oligurie a anurie. Stav pacienta je těžký; adynamia, teplota není zvýšená, kůže je suchá a vločky (projev azotemie). Na straně nervového systému - celková únava, bolesti hlavy, známky zhoršené excitability, svalové záškoláctví. Na straně gastrointestinálního traktu - suchý, potažený jazyk, anorexie, žízeň, nevolnost a zvracení, stomatitida a někdy gastrointestinální krvácení; plynatost a zácpa, pozorované na začátku této fáze, jsou pak nahrazeny průjmem. V důsledku acidózy dochází k hyperventilaci plic. Na hrudníku jsou široké, husté příze v kořene plic, dramatický nárůst oka a plicního vzoru. Vývoj tohoto rentgenového snímku může být jednostranný, připomínající mravenčí infiltraci v plicích. Další vývoj výrazného plicního edému je možný. Při těžké acidóze, respiraci Kussmaul nebo Cheyna-Stokes. Pulz se zrychlí; jeho obsah se snižuje. Se zpožděním při odstraňování vody z těla dochází k selhání srdce (dušnost, tachykardie, cyanóza), někdy i pericarditida.

    Dominantním příznakem akutního selhání ledvin je oliguria a anurie. Moč s nízkou specifickou hmotností (hypostenurie). Pacienti často stěžují na bolest v bederní oblasti kvůli výskytu intersticiálního edému ledvin a parareální tukové kapsle. V krvi významná nerovnováha elektrolytů, pokles alkalické rezervy, zvýšení anémie.

    Stejně jako v patogenezi a klinický průběh akutního selhání ledvin, je důležité, porucha metabolismu elektrolyt: snížení obsahu plazma sodného kationtů (hyponatrémie) a zvýšení obsahu draslíku (hyperkalémie), čímž se snižuje obsah vápníku v plazmě, zvyšuje obsah hořčíku. Spolu s tímto snížené úrovni základního Annona plazmy - chloru (hypochlorémie) a zvýšeným obsahem fosforu (hyperfosfatemie), zvyšující koncentraci organických kyselin (acidóza), snižuje alkalickou rezervu, tam hypoproteinemie se změnit albuminů a globulinů indexu ve směru zvýšení hrubé formy, výrazně zvyšuje úroveň nevázaný dusík (azotemie).

    Ve třetí fázi akutního selhání ledvin - stupně obnovy diurézy - dochází k stále se zvyšující polyurie, hypo a isostenurii. V této fázi však stále existují významné změny v rovnováze elektrolytů. V budoucnu s příznivým průběhem procesu se diuréza snižuje a koncentrační schopnost ledvin se zvyšuje; V této fázi onemocnění může dojít k úmrtí v důsledku porušení metabolismu vody a soli a infekčních komplikací.

    V závislosti na etiologickém faktoru je běžné rozlišit několik forem akutního selhání ledvin. Hemolytická forma s příznaky hemolytické šoku pozorované s transfuzí nekompatibilní krve, kdy otrávené toxickými látkami (chinin, sulfonamidy, atd.), V ostrém sepse (po přerušení těhotenství), a další. Popředí známky poškození erytrocytů (hemolýzy) s významným uvolňování draselných iontů, látky podobné histaminu a hypertenzinázy.

    Testy selhání ledvin

    Obsah:

    • Definice
    • Důvody
    • Symptomy
    • Diagnostika
    • Prevence

    Definice

    Chronické selhání ledvin (CRF) je konečnou fází různých prvních nebo sekundárních chronických onemocnění ledvin, což vede k významnému poklesu počtu aktivních nefronů v důsledku smrti většiny z nich. U CRF ledviny ztrácejí schopnost vykonávat své vylučovací a endcretory funkce.

    Důvody

    Nejdůležitějšími příčinami CKD (více než 50%) v dospělosti je diabetes a hypertenze. Proto mohou být často detekovány lékařem, rodinným lékařem, endokrinologem nebo kardiologem. V přítomnosti mikroalbuminurie a pacientů s podezřením na CKD by měli být na nefunkčnost informováni pro konzultaci a korekci léčby. Dosažením úrovně GFR 2 musí pacienti konzultovat s nefrologem.

    % u všech pacientů s CKD

    Diabetes mellitus typu 1 a 2

    Patologie velkých tepen, arteriální hypertenze, mikroangiopatie

    Autoimunitní onemocnění, systémové infekce, vystavení toxickým látkám a drogám, nádory

    Autozomální dominantní a autosomální recesivní polycystická ledvinová nemoc

    Infekce močových cest, urolitiáza, obstrukce močových cest, vystavení toxickým látkám a drogám, MCP

    Transplantované poškození ledvin

    Rejekční reakce, vystavení toxickým látkám a lékům (cyklosporin, takrolimus), glomerulopatie transplantátu

    V nefrologii existují 4 skupiny rizikových faktorů, které ovlivňují vývoj a průběh CKD. To jsou faktory, které mohou ovlivnit vývoj CKD; faktory, které spouštějí CKD; faktory, které vedou k progresi CKD, a rizikové faktory pro konečný stupeň CKD.

    Rizikové faktory s možným dopadem na vývoj CKD

    Rizikové faktory, které vedou k rozvoji CKD

    Rizikové faktory pro progresi CKD

    Rizikové faktory pro CKD v konečné fázi

    Nesprávná rodinná anamnéza přítomnosti CKD, snížené velikosti a objemu ledvin, nízká porodní váha nebo předčasná porucha, nízké hmotné bohatství nebo sociální úroveň

    Přítomnost diabetu typu 1 a typu 2, hypertenze, autoimunitních onemocnění, infekcí močových cest, urolitiázy, obstrukce močových cest, toxických účinků léků

    Vysoká proteinurie nebo hypertenze, nedostatečná kontrola glykemie, kouření a užívání drog

    Pozdní nástup renální substituční terapie, nízká dialyzační dávka, dočasný vaskulární přístup, anémie, nízká hladina albuminu v krvi

    Významný pokrok byl dosažen při odhalování patogenetických mechanismů progrese chronické choroby ledvin. Zároveň se věnuje zvláštní pozornost takzvaným neimunitním faktorům (funkčně adaptivní, metabolické atd.). Takové mechanismy v různých stupních s chronickými ledvinovými lézemi jakékoliv etiologie, jejich význam se zvyšuje s poklesem počtu aktivních nefronů a tyto faktory velmi určují rychlost progrese a výsledek onemocnění.

    Symptomy

    1.Dráždění kardiovaskulárního systému: hypertenze, perikarditida, uremická kardiopatie, srdeční rytmus a poruchy vedení, akutní selhání levé komory.

    2. Neurotický syndrom a poškození CNS:

    • syndrom deprese (depresivní nálada, snížená duševní aktivita, sebevražedné myšlenky), fobie, změny v charakteru a chování (slabost emočních reakcí, emoční chlad, lhostejnost, excentrické chování), symptomy astmatu (únava, poruchy paměti,, zhoršené vědomí (stupor, sopor, koma), vaskulární komplikace (hemoragické nebo ischemické mrtvice);
    • uremická polyneuropatie: mírná paréza a paralýza, další změny citlivosti a motorické funkce.
    • porucha sliznic (cheilitida, glositida, stomatitida, ezofagitida, gastropatie, enteritida, kolitida, vředy žaludku a střev);
    • organické léze žláz (parotitis, pankreatitida).
    • anémie (normochromní, normocytární, někdy eritropoetindefitsitnaya nebo železo), lymfopenie, thrombocytopathy, nevýznamný trombocytopenie, bledá kůže s nažloutlým odstínem, suchost, stopy poškrábání, purpura (petechie, ekchymóza, někdy fialová).

    5. Klinické projevy způsobené metabolickými poruchami:

    • endokrinní poruchy (hyperparatyreóza, poruchy libida, impotenci, deprese spermatogeneze, gynekomastie, oligo- a aminoreya, neplodnost);
    • bolest a slabost kosterních svalů, křeče, proximální myopatie, ossalgia, zlomeniny, aseptické kostní nekróza, dna, artritida, intradermální a měřicí kalcifikaci, depozice močovinových krystalů v kůži, pach amoniaku z rohoviny, hyperlipidemie, sacharidů intolerance.

    6. Porušení imunitního systému: tendence k interkurentním infekcím, snížení protinádorové imunity.

    Včasná detekce pacientů s poruchou funkce ledvin je jedním z hlavních faktorů určujících taktiku léčby. Ukazatele zvýšené hladiny močoviny, kreatininu ukládají lékaři další vyšetření pacienta, aby zjistil příčinu azotemie, a předepsal racionální léčbu.

    Symptomy CRF

    • klinické: polyurie s nokturií v kombinaci s hypertenzí a normochromickou anémií;
    • laboratorní testy: snížení schopnosti koncentrace ledvin, snížení filtrační funkce ledvin, hyperfosfatemie a hypokalcémie.
    • laboratorní vyšetření: azotemie (zvýšený sérový kreatinin, močovina a kyselina močová);
    • instrumentální: snížení kůry obou ledvin, snížení velikosti ledvin podle ultrazvukového vyšetření nebo revizní urogenografie;
    • Metoda Calt-Cockrof;
    • klasické s určením koncentrace kreatininu v plazmě, denní vylučování močí a minutovou diurézou.

    Stupeň

    Klinický obraz

    Klíčové funkční indikátory

    Úspora výkonu, únava. Diuréza je v normálním rozmezí nebo existuje mírná polyurie.

    Kreatinin 0,123-0,176 mmol / L

    Močovina až 10 mmol / l. Hemoglobin 135-119 g / l.

    Krevní elektrolyty jsou v normálních mezích. Snížení CF na 90-60 ml / min.

    Výkon výrazně snížil nespavost, může dojít k oslabení. Dyspeptické příznaky, sucho v ústech, polydipsie.

    Hypoisostenurie. Polyurie. Močovina 10-17 mmol / l.

    kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

    Hemoglobin 118-89 g / l. Obsah sodíku a draslíku je normální nebo mírně snížený, hladiny vápníku, hořčíku, chloru a fosforu mohou být normální.

    Ztráta výkonu, výrazně snížená chuť k jídlu. Výrazně výrazný dyspeptický syndrom. Známky polyneuropatie, svědění, záškuby svalů, palpitace, dušnost.

    Isopytostenurie. Polyurie nebo pseudonormální diuréza.

    Močovina 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Hodnoty sodíku a draslíku jsou normální nebo snížené. Úroveň vápníku je snížena, hořčík se zvyšuje. Obsah chloru je normální nebo nízký, hladina fosforu je zvýšená. Existuje subkomenzovaná acidóza.

    Dyspeptické příznaky. Krvácení. Perikarditida. CMP s NC II Čl. Polyneuritida, křeče, poruchy mozku.

    Oligouria nebo anurie. Močovina> 25 mmol / l.

    Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 ve vzorku Zemnického vedle poklesu KF (denní diuréza nejméně 1,5 litru) pod 60-70 ml / min. a nepřítomnost FNR naznačuje počáteční fázi CRF.

    Na CRF pro diferenciální diagnostiku AKI navrhuje ledvin historii poškození, polyurie, nykturie s odolným hypertenze, stejně jako snížení renální velikosti v souladu s údaji nebo ultrazvukovém vyšetření ledvin rentgenových snímků.

    Diagnostika

    U pacientů s chronickým onemocněním ledvin (chronické selhání ledvin) je nutné podstoupit různé studie léčby. Pacienti jsou na diagnózu odkazováni za přítomnosti takových symptomů, jako jsou příznaky anémie, otok, zápach moče, hypertenze a také u diabetiků, je nutná povinná kontrola u odborníka.

    Důležitou roli v příznacích chronického selhání ledvin hrají laboratorní testy. Důležitá látka, která určuje přítomnost problému v ledvinách: kreatinin. Definice kreatininu je jedním z mnoha běžných testů. Poté proveďte vyšetření krve a moči, abyste zjistili funkci ledvin. Pomocí těchto informací můžete vypočítat takzvaný klírens kreatininu, který umožňuje přesně diagnostikovat funkci ledvin a předepisuje tak nezbytnou léčbu.

    Jiné metody vizualizace se také používají k diagnostice chronického selhání ledvin: tyto zahrnují ultrazvuk, počítačovou tomografii (CT) a rentgenové kontrastní studie. Kromě toho mohou tyto studie sledovat průběh chronického selhání ledvin.

    Prevence

    Konzervativní léčba chronického selhání ledvin

    Konzervativní prostředky a míry léčby jsou aplikovány na stupně I-II a (úroveň KF

    Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza a vhodná léčba v mnoha případech pomůže předejít závažným následkům onemocnění.

    Ve vážném akutním renálním selhání 25 až 50% pacientů zemře kvůli závažným oběhovým poruchám, sepse a uremické kómě. Ale včasná léčba a průběh onemocnění bez zvláštních komplikací dává šanci obnovit funkci ledvin u drtivé většiny pacientů. Při použití moderní hemodialýzy a transplantace ledvin se počet úmrtí u pacientů s chronickým renálním selháním výrazně snížil.

    Analýza moči při selhání ledvin

    Profesor Michail Mikhailovič Batyushin - předseda Regionální nefrologické společnosti v Rostově, zástupce ředitele Výzkumného ústavu pro urologii a nefrologii, vedoucí nefrologické služby Státní lékařské univerzity v Rostově, vedoucí katedry nefrologie na klinice RostGMU.

    Přečtěte si více o lékaři...

    Bova Sergej Ivanovič - ctihodný lékař Ruské federace, vedoucí oddělení urologie - rentgenové šokové vlnové délky drcení ledvinových kamenů a endoskopické metody léčby, Oblastní nemocnice č. 2, Rostov-on-Don.

    Přečtěte si více o lékaři...

    Galuškin Alexander Aleksejevič - kandidát lékařských věd, nefrolog, asistent katedry vnitřních nemocí se základy fyzioterapie č.1 Rostovské státní lékařské univerzity.

    Přečtěte si více o lékaři...

    Turbeeva Elizaveta Andreevna - redakce stránky.

    Analýza moči při selhání ledvin

    Kniha: "Proteinuria" (A.S. Chizh).

    V závislosti na funkčním stavu ledvin jsme rozlišovali pacienty s chronickým selháním ledvin a bez nich. U pacientů s chronickou glomerulonefritidou a chronickou pyelonefritidou bylo pozorováno chronické selhání ledvin u 26 a 13 osob.

    U všech 39 pacientů této skupiny s výjimkou klinických projevů charakteristických pro tento stupeň onemocnění bylo zjištěno: hypoisosterenurie s variacemi relativní hustoty moči v Zimnickém vzorku v rozmezí 1002-1007, 1007-1012; prudký pokles glomerulární filtrace (až 10-20 ml / min, v některých případech až 5 nebo dokonce 3 ml / min); vysoké hladiny močoviny v krvi (13,3-39,96 mmol / l), kreatininu (0,31-0,92 mmol / l, v některých případech 1,32-1,67 mmol / l); anémie, někdy vyslovená (až 1,5 x 10 ^ / l erytrocytů a 40-60 g / l hemoglobinu) snížení standardního krevní bikarbonátu na 13-223 mmol / l.

    Devět pacientů této skupiny (5 s chronickou glomerulonefritidou a 4 s chronickou pyelonefritidou) mělo nefrotický syndrom, osm (2 s chronickou glomerulonefritidou a 6 s chronickou pyelonefritidou) mírně proteinurie (denní proteinurie byla 1,0-3,0 g) osmý (6 s chronickou glomerulonefritidou a 2 s chronickou pyelonefritidou) - proteinurická hematurická (denní proteinurie 1, 0-3,0 g, vylučování erytrocytů močí více než 5-10 / den), sedm (6 s chronickou glomerulonefritidou a 1 s chronická pyelonefritida) (U všech pacientů s chronickou glomerulonefritidou) - minimální bílkovinný syndrom (denní proteinurie nejvýše 1,0 g).

    Všichni ostatní pacienti, kteří jsme vyšetřili s onemocněním ledvin, neměli účinky chronického selhání ledvin, ačkoli někteří pacienti vykazovali mírný pokles glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti ledvin. Ve skupině 21 pacientů s akutním renálním selháním převažovaly ženy (17 osob).

    Podle klasifikace EM Tareyev (1961), které jsme dodržovali, akutní renální selhání může být důsledkem šoku, toxických, akutních infekčních ledvin, stejně jako cévní a urologické obstrukce.

    V souladu s výše uvedenou klasifikací bylo akutní selhání ledvin u pacientů, které jsme vyšetřovali, způsobeno šokovou ledvinou u 19 let, včetně akutního renálního selhání po potratu - po 12, po operaci - ve 3, komplikaci těhotenství (předčasné oddělení placenty, krvácení) - ve 2, dlouhodobém syndromu drcení (syndrom crash) - u 2 pacientů a syndromu toxických ledvin (otravy jodovou tinktrací a chloridem uhličitým) - u 2 pacientů.

    Studium proteinové kompozice krevního séra a moči elektroforézou v škrobovém gelu u 17 pacientů této skupiny bylo provedeno 3-4 týdny po hospitalizaci, tj. v době, kdy nejčastější symptomy onemocnění již chyběly a proteinurie nebyla tak výrazná jako na počátku onemocnění.

    Pouze u 4 pacientů bylo provedeno studium proteinového spektra krevního séra a moči během prvních 2-7 dnů po hospitalizaci. Proto byla denní proteinurie u většiny pacientů s akutním selháním ledvin nevýznamná (ne více než 1,0 g) a pouze v ojedinělých případech překročila 1,0 g, ale ne více než 2,0 g.

    Všichni vyšetřovaní pacienti s chronickým a akutním renálním selháním byli rozděleni do tří skupin (tabulka 7), podle nichž byla analyzována složka bílkovin v moči. Bylo získáno celkem 60 uroproteinogramů.

    V moči při chronickém selhání ledvin byly v závislosti na závažnosti proteinurie nalezeny 2 (s malou proteinurií) až 6 (s denní proteinurií větší než 3,0 g) bílkovinných frakcí: albumin (100%) a b-globulin (87,0%). ), zřídka se vyskytují gama-rychlé globuliny (69%), postalbumin (51%), prealbumin-1, 2 (36% a 33%); v některých případech s nejvýraznější proteinurií, uroproteinogramy obsahovaly haptoglobin-1, 2, pomalé a gamma-globulinové frakce.

    V moči pacientů s akutním renálním selháním byl detekován albumin a pouze v ojedinělých případech byl postalbumin a 3-globuliny (ve 3 a 4 z 21 případů).

    Pro ilustraci výše uvádíme výpisy z anamnézy a fotoelektroforem sérových a močových proteinů u pacientů s chronickým a akutním selháním ledvin.

    Pacient I., 44 let, byl hospitalizován v nefrologickém oddělení od 25. 1. 1965 s diagnózou chronické glomerulonefritidy (mírně bílkovinné formy); chronické selhání ledvin, syndrom maligní hypertenze.

    Trpí chronickou glomerulonefritidou od roku 1963, při této příležitosti se opakovaně léčí v nemocnici, včetně hormonů korstosteroidů. Známky chronického selhání ledvin se objevily v roce 1967 a v následujících letech se zvýšily. Při přijímání se stěžovala na těžkou slabost, svědění, nevolnost, zvracení a astmatické záchvaty.

    Objektivně: celkový stav je silný, bílé znaky se stopami poškrábání, mírné otoky obličeje, nohou, chodidel a bederní oblasti. Srdce je rozšířeno na levou levou hranu v intercostálním prostoru V, 1,5-2 cm směrem ven od středoklavikulární linie. Systolický šelest na vrcholu, akcent II tón aorty. Tlak krve je 170 / 110-220 / 130 mm Hg. st.

    V plicích jsou suché, rozptýlené sipky, za spodními částmi, jedinou vlhkou jemnou a středně bublinkovou cestou. Játra vyčnívají z okraje oblouku 3-4 cm. Hypertenzní angiopatie sítnice obou očí. Na EKG jsou známky hypertrofie levé komory.

    Krevní test: červené krvinky - 1,77-10 ^ / l, hemoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; celkový sérový protein - 83 g / l; zbytkový dusík - 91,39-142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standardní bikarbonát - 15,0 mmol / l; glomerulární filtrace - 2,0-1,64 ml / min.

    Opakované testy moči: relativní hustota - 1007-1013; protein - 1,98 - 2,64 g / l; leukocyty - 1-4; červené krvinky - 3-12 v zorném poli, hyalinové lahve - 3-20 v přípravku.

    Analýza moči Kakovsky Addis: denní množství - 1000 ml, leukocyty 0,72,10 / den, erytrocyty - 3,44-10 / den, bílkovina - 1,98 g / l. Relativní hustota moči ve vzorku podle Zimnického 1005-1012; denní proteinurie - 1,98 g

    Pacient L., 53 let, byl hospitalizován v oddělení nefrologie od 14.02. Do 18-03.69, s diagnózou polycystických onemocnění ledvin, chronickou pyelonefritidou, chronickým selháním ledvin.

    Stížnosti na závažnou slabost, nauzeu, zvracení, špatnou chuť k jídlu, palpitace. Považuje se za nemocných za posledních 10 let. Diagnóza polycystických onemocnění ledvin byla nejprve založena v roce 1965. Byla znovu léčena v nemocnicích kvůli přidání pyelonefritidy a výskytu příznaků chronického selhání ledvin.

    Objektivně: celkový stav mírné závažnosti. Bledá kůže. Neexistuje žádný edém. Hranice srdce jsou poněkud posunuty doleva. Tóny jsou čisté, tachykardie, srdeční frekvence 86 - 100 úderů za minutu. Tlak krve je 110 / 70-140 / 80 mmHg. st.

    Krevní test: červené krvinky - 3,5-10 / l, hemoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, zbytkový dusík v krevním séru - 61,4 mmol / l, močovina - 32.47 mmol / l, glomerulární filtrace - 20-15. Draslík - 4-5 mmol / l, sodík - 144 mmol / l, celkový protein - 76 g / l.

    Testy moči: relativní hustota - 1005-1012, bílkovina - 1,32-2,64 g / l, leukocyty - 4-15, erytrocyty - 1-5 v zorném poli; hyalinové válce - 3-5 v přípravku. Relativní hustota moči ve vzorku podle Zimnického 1007-1011; denní proteinurie - 1,65-1,98 g.

    Naše studie používající metodu elektroforézy proteinů ve škrobovém gelu umožnily identifikovat některé kvalitativní a kvantitativní rysy proteinu moči u pacientů s akutním a chronickým renálním selháním v závislosti na jejich etiologii. Povaha a závažnost proteinurie a globulinurie při chronickém selhání ledvin mají obecně stejné rysy v závislosti na onemocnění, které způsobilo rozvoj selhání ledvin, a to i při jeho absenci.

    Proteinurie u pacientů s akutním renálním selháním ve fázi zotavení nepřesahuje 1,0 g denně, je zastoupena hlavně albuminem a pouze v některých případech dochází k mírné globulinurie ve formě globulinů. U většiny pacientů s akutním renálním selháním byla proteinurie a globulinurie mírně výrazná, zřejmě kvůli tomu, že jejich moč byla testována během opakovaného vývoje onemocnění, tj. ve fázi obnovy.

    Tento předpoklad potvrzují údaje ze studie kompozice bílkovin získané IM Bubnovem (1966), stejně jako R.Pamela a kol. (1966), který v oligurické fázi akutního renálního selhání vykazoval výraznou proteinurie a globulinurie.

    OPT 01/31/2016 ET

    Etiologie, patogeneze

    Chronické selhání ledvin může být výsledek chronické glomerulonefritidy, nephritis u systémových onemocnění, dědičná nefritis, chronické pyelonefritidy, diabetická glomeruloskleróza, renální amyloidózou, polycystické onemocnění ledvin, nefroangioskleroz a dalších nemocí, které ovlivňují obě ledviny nebo výhradní ledviny.

    Základem patogeneze je postupná smrt nefronů. Zpočátku se renální proces stává méně účinným, pak je funkce ledvin narušena. Morfologický obraz je určen základním onemocněním. Histologické vyšetření indikuje úmrtí parenchymu, který je nahrazen pojivovou tkání.

    Vývoj chronického selhání ledvin u pacienta předchází období trpící chronickým onemocněním ledvin trvajícím 2 až 10 let nebo déle. Průběh onemocnění ledvin před nástupem vývoje chronického selhání ledvin lze rozdělit na řadu fází. Definice těchto etap má praktický zájem, neboť ovlivňuje volbu taktické léčby.

    CKD klasifikace

    Objevují se následující stadia chronického selhání ledvin:

    1. Latentní. Pokračuje bez příznaků. Obvykle se zjišťují pouze výsledky hloubkových klinických studií. Glomerulární filtrace je snížena na 50-60 ml / min, je zaznamenána periodická proteinurie.
    2. Kompenzováno. Pacient se obává o únavu, pocit suchosti v ústech. Zvýšený objem moči snižuje jeho relativní hustotu. Snížení glomerulární filtrace na 49-30 ml / min. Míra kreatininu a močoviny se zvýšila.
    3. Přerušované Závažnost klinických příznaků se zvyšuje. Existují komplikace v důsledku zvyšování CRF. Stav pacienta se mění ve vlnách. Snížení glomerulární filtrace na 29-15 ml / min, acidóza, trvalé zvýšení hladiny kreatininu.
    4. Terminál. Je rozdělen na čtyři období:
    • I. Diuréza více než jeden litr denně. Glomerulární filtrace 14-10 ml / min;
    • IIa. Objem moči je snížen na 500 ml, dochází k hypernatrémii a hyperkalcémii, ke zvýšení známky zadržování tekutin, dekompenzované acidóze;
    • IIb. Symptomy se stávají výraznějšími, jsou charakterizovány jevy selhání srdce, kongesce v játrech a plicích;
    • III. Zvýšená uremická intoxikace, hyperkalemie, hypermagnezie, hypochloremie, hyponatrémie, progresivní srdeční selhání, polyserozitida a jaterní dystrofie.

    Poškození orgánů a systémů při chronické nemoci ledvin

    • Změny v krvi: anémie při chronickém selhání ledvin je způsobena jak útlumem tvorby krve, tak snížením počtu červených krvinek. Značené poruchy koagulace: prodloužení doby krvácení, trombocytopenie, snížení množství protrombinu.
    • Komplikace srdce a plíce: arteriální hypertenze (více než polovina pacientů), městnavé srdeční selhání, perikarditida, myokarditida. V pozdějších stadiích se rozvíjí uremická pneumonitida.
    • Neurologické změny: ze strany centrální nervové soustavy v počáteční fázi - nepřítomnost a poruchy spánku, pozdní letargie, zmatenost, v některých případech bludy a halucinace. Z periferního nervového systému - periferní polyneuropatie.
    • Porušení gastrointestinálního traktu: v počáteční fázi - ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech. Později se objeví bolest, nevolnost, zvracení a stomatitida. V důsledku podráždění sliznice během vylučování metabolických produktů vzniká enterokolitida a atrofická gastritida. Vyskytují se povrchní vředy žaludku a střev, často se stávají zdroji krvácení.
    • Poruchy muskuloskeletálního systému: různé formy osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacie, fibrózní osteitida) jsou charakteristické pro chronické selhání ledvin. Klinickými projevy osteodystrofie jsou spontánní zlomeniny, kostní deformace, komprese obratlů, artritida, bolesti kostí a svalů.
    • Poruchy imunitního systému: lymfocytopenie se vyvine při chronickém selhání ledvin. Snížená imunita způsobuje vysoký výskyt purulentně-septických komplikací.

    Symptomy chronického selhání ledvin

    V období předcházejícím vývoje chronického selhání ledvin zůstávají renální procesy. Úroveň glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce není přerušena. Následně se glomerulární filtrace postupně snižuje, ledviny ztrácejí schopnost soustředit moč a začnou trpět ledvinové procesy. V této fázi není homeostáza ještě přerušena. V budoucnu se počet funkčních nefronů dále snižuje a jelikož glomerulární filtrace klesá na 50-60 ml / min, pacient vykazuje první známky CRF.

    Pacienti s latentním stupněm chronické choroby ledvin obvykle nevykazují žádné stížnosti. V některých případech zaznamenávají slabou slabost a sníženou výkonnost. Pacienti s chronickým selháním ledvin v kompenzačním stadiu se obávají snížením výkonu, zvýšené únavy a pravidelného pocitu sucha v ústech. V přerušované fázi chronického onemocnění ledvin se příznaky stávají výraznějšími. Slabost se zvyšuje, pacienti si stěžují na neustálou žízeň a sucho v ústech. Potlačení chuti k jídlu. Kůže je bledá, suchá.

    Pacienti s chronickým onemocněním ledvin v konečném stadiu ztrácejí váhu, jejich kůže se stává šedožlutou, ochablou. Svrbená kůže, snížený svalový tonus, třes rukou a prstů, menší záchvaty svalů. Žízeň a sucho v ústech zesílí. Pacienti jsou apaticní, ospalí, neschopní se soustředit.

    S nárůstem intoxikace se objevuje charakteristický zápach amoniaku z úst, nevolnost a zvracení. Doba apatii je nahrazena vzrušením, pacient je inhibován, nedostatečný. Charakteristická dystrofie, hypotermie, chrapot, nedostatek chuti k jídlu, aftózní stomatitida. Opuch žaludku, časté zvracení, průjem. Židle je tmavá, děsivá. Pacienti se stěžují na bolestivé svědění pokožky a časté záškuby svalů. Zvyšuje se anémie, rozvíjí se hemoragický syndrom a renální osteodystrofie. Typickými projevy chronického selhání ledvin v terminálním stádiu jsou myokarditida, perikarditida, encefalopatie, plicní edém, ascites, gastrointestinální krvácení, uremická kóma.

    Diagnostika chronického selhání ledvin

    Pokud máte podezření na výskyt chronického selhání ledvin, měl by se pacient poradit s nefrologem a provádět laboratorní testy: biochemickou analýzu krve a moči, Rebergův test. Základem diagnózy je snížení hladiny glomerulární filtrace, zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.

    Během testu Zimnický odhalil isohypostenurie. Ultrazvuk ledvin ukazuje pokles tloušťky parenchymu a snížení velikosti ledvin. Snížení intraoranálního a hlavního renálního průtoku krve je zjištěno na USDG renálních cév. Radiopácká urografie by měla být používána s opatrností kvůli nefrotoxicitě mnoha kontrastních látek.

    Léčba chronického selhání ledvin

    Moderní urologie má rozsáhlé možnosti při léčbě chronického selhání ledvin. Včasná léčba zaměřená na dosažení stabilní remise často umožňuje výrazné zpomalení vývoje CRF a zpozdit vznik výrazných klinických příznaků. Při léčbě pacienta s časným stadiu chronického onemocnění ledvin se zvláštní pozornost věnuje opatřením, která zabraňují progresi základní nemoci.

    Léčba základního onemocnění pokračuje v narušení renálních procesů, ale během tohoto období se zvyšuje význam symptomatické léčby. Pacient potřebuje zvláštní dietu. V případě potřeby předepište antibakteriální a antihypertenzní léky. Lázeňská léčba je zobrazena. Je zapotřebí kontrolovat hladinu glomerulární filtrace, koncentrační funkci ledvin, průtok krve ledvin, hladinu močoviny a kreatinin.

    V případě narušení homeostázy se koriguje kyselinová báze, azotemie a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická léčba je léčba anemických, hemoragických a hypertenzních syndromů, udržujících normální srdeční aktivitu.

    Dieta

    U pacientů s chronickou renální insuficiencí je předepsána vysokokalorická (přibližně 3000 kalorií) s nízkým obsahem bílkovin, včetně esenciálních aminokyselin. Je nutné snížit množství soli (až na 2 až 3 g / den) a při rozvoji závažné hypertenze - přenést pacienta na dietu bez soli.

    Obsah bílkovin ve stravě v závislosti na stupni poškození funkce ledvin:

    1. glomerulární filtrace pod 50 ml / min. Množství bílkovin je sníženo na 30-40 g / den;
    2. glomerulární filtrace pod 20 ml / min. Množství bílkovin je sníženo na 20-24 g / den.