Search

Vše o adenomu prostaty: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Tento problém se každým rokem stává stále naléhavější. Mnoho mužů, stejně jako mnoho žen, se o tuto záležitost zajímají. Koneckonců, incidence se zvyšuje a diagnóza této choroby se zpravidla objevuje již v pozdějších fázích. A jak víte, čím později je diagnóza provedena, tím více je zanedbáváno onemocnění, a to se týká jakýchkoli onemocnění, tím těžší je léčba a tím horší prognóza.

Proto považujeme za nezbytné upozornit na tak důležitý problém, protože léčba adenomu prostaty (PAD) je možná a v raných fázích má mnohem větší účinnost.

V tomto článku budeme podrobně zkoumat příčiny vývoje této nemoci, faktory přispívající k výskytu adenomu prostaty, příznaky, diagnostické metody, všechny metody léčby od tradičních po nejnovější techniky. A také budeme popisovat metody prevence a případné komplikace, pokud člověk nevěnuje pozornost symptomům, které se objeví, a nekonzultuje s lékařem.

Synonymem tohoto onemocnění je benígná hyperplázie prostaty (BPH), která se nachází v lékařské literatuře a může být použita v textu níže. Někteří lidé tuto závislost zaměňují se zánětem prostaty (prostatitis), je to chyba.

Prostatitida a adenom prostaty jsou různé nemoci a mají různou etiologii.

APH je benigní nádor prostaty, který může být tvořen buď z žlázového epitelu, nebo z stromy prostaty.

Anatomie prostaty

Abyste lépe porozuměli, proč se v AUP objevují určité příznaky, řekneme vám něco o struktuře žlázy.

Prostata (prostata) se nachází v pánvi pod močovým měchýřem u mužů. Má sférický tvar a kryje močovou trubici. Makroskopická struktura - železo se skládá ze dvou lalůček a izmatu. Jeho velikost je normální 2 x 3 x 4 cm. Žláza se skládá z žlázovité tkáně, která je sestavena v lobulích a pojivové tkáni (stroma). Funkce prostaty je sekreční, tj. Tvorba tekutiny, která je nezbytná k udržení normálního fungování spermií.

  • 1 - močový měchýř
  • 2 - prostata
  • 3 - kanál prostaty
  • 4 - rektální ampulka
  • 5 - uretry (uretry)
  • 6 - pubiální symfýza

Jak často se onemocnění vyskytuje

Benízná hyperplázie prostaty je velmi časté onemocnění. Nejčastěji se objevuje u mužů ve věku od 40 do 50 let. Zřídka se vyskytuje u mladších pacientů. Podle lékařů se asi 80% mužů dříve nebo později setká s touto chorobou. Riziko rozvoje BPH se zvyšuje s věkem.

Příčiny adenomu

Příčinou vývoje BPH je mužská menopauza. Po 40 letech u mužů dochází v těle k hormonální změně. Úroveň androgenů ("mužských" hormonů) klesá a hladina estrogenu ("ženských" hormonů) se zvyšuje. Všichni muži mají vždy v těle současně androgeny a estrogeny, ale během období menopauzy se jejich rovnováha mění.

Během tohoto období se hladiny estradiolu zvyšují, je to on, kdo má schopnost stimulovat růst a reprodukci buněk prostaty.

Rizikové faktory pro rozvoj BPH:

Podle dlouhodobých pozorování bylo zjištěno několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku benigní hyperplasie prostaty.

  • Věk muži starší 40 let
  • Přítomnost obezity (tukové tkáně - substrát pro výrobu estrogenu)
  • Přítomnost této nemoci u příbuzných
  • Zneužívání alkoholu
  • Kouření
  • Hypodynamie
  • Vysoký krevní tlak
  • Podvýživa - konzumuje velké množství kořeněných, mastných potravin

Faktory, které neovlivňují vývoj BPH:

Mezi výskytem tohoto onemocnění a následujícími faktory neexistuje žádný spolehlivý vztah:

  • Sexuální orientace
  • Sexuální aktivita
  • Odložené zánětlivé onemocnění panvových orgánů včetně pohlavních chorob

Symptomy adenomu

V této části uvádíme pouze možné příznaky benigní hyperplasie prostaty, které budou podrobněji diskutovány.

  • Časté močení (viz příčiny častého močení u mužů)
  • Časté noční naléhavosti
  • Poruchy spánku (viz rychlé usnutí)
  • Symptom "pomalý proud"
  • Přerušované močení
  • Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře
  • Potřeba silného napětí břišních svalů během močení
  • Nevolné močení v malých porcích (viz inkontinence u mužů).

Klasifikace BPH

  • Subvezikální forma - nádor se šíří ve směru konečníku.
  • Intra vesikální forma - nádor se rozšiřuje ve směru močového měchýře.
  • Retrotrigální tvar - nádor je umístěn pod trojúhelníkem močového měchýře.

Rozlišuje různé fáze (stupně) vývoje adenomu:

Stupeň 1 - kompenzován

Mezi příznaky, pacienti zaznamenávají časté močení, zejména v noci. Frekvence může být až 10krát denně a (nebo) až 7krát za noc. Pohyby jsou velmi silné, ale zároveň dochází ke zpoždění močení, proudění moči při nízkých rychlostech, navzdory úsilí muže. Někdy dochází k nedobrovolnému úniku moči.

Vyprázdnění močového měchýře je způsobeno kompenzačními schopnostmi stěny svalu močového měchýře. Tato fáze může být dlouhá, až 9-10 let. Často však dochází k intenzivnějšímu postupu. Po vyčerpání kompenzačních příležitostí začíná další fáze.

Stupeň 2 - Subkompenzovaný

V tomto stadiu dochází k zánětu močového měchýře, který způsobuje vznik bolesti při močení. Časté močení přetrvává, nedobrovolné močení se stává častější. Existuje pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. Proud moči se stává nejen letargickým, ale i přerušovaným. V moči se může objevit příměs krve. Když stres, pití alkoholu nebo hypotermie může být úplný nedostatek močení. V tomto případě bolest v močovém měchýři, vyzařující do bederní oblasti nebo nad pubiální kost.

Vzhledem k tomu, že pacient musí při močení silně napínat, může dojít k rektálním prolapsu nebo kýlu. Stěny močového měchýře jsou silně napnuty a existují kruhové útvary, ve kterých se může hromadit až litr zbytkového moči. Pokud se nepoužívají moderní metody léčby adenomu, začíná pak třetí fáze onemocnění.

Stupeň 3 - dekompenzovaný

V této fázi je nutné použít pisoár jako plynulý únik moči z přeplněného močového měchýře. Časté příznaky - slabost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, žízeň, ztráta hmotnosti a zácpa mohou nastat. Při nahromadění dusíkatých bází v krvi dochází k pachu moči z úst.

Objem zbytkové moči může dosáhnout 2 litry, dochází k nadměrnému zvětšení stěn močového měchýře a kontraktilita stěn se snižuje. Existuje porušení ledvin. Při stagnaci moči se může objevit zánět močových cest, který se projevuje zvýšením tělesné teploty. Pacient s touto fází naléhavě potřebuje léčbu adenomu prostaty nejen s léky, ale také s operační léčbou.

Komplikace benigní hyperplasie prostaty

Pacienti se často obávají, že s takovým choulostivým problémem půjdou k lékaři, nebo se obávají, že bude nutné odstranit adenom prostaty, a tím jen zvyšovat riziko komplikací, které mohou být život ohrožující.

Akutní retence moči

Se silnou kompresí močové trubice rozšířenou prostatickou žlázou se vyvíjí akutní retence moči. Hypotermie, akutní respirační infekce, zpožděné vyprazdňování močového měchýře, stres nebo pití alkoholu mohou být také výchozím faktorem.

Klinický obraz akutní retence moči - neschopnost močit, když je močový měchýř plný. To způsobuje silnou bolest v oblasti suprapubic, vyzařující do dolní části zad a penisu.

Pokud pacientovi není včas poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc, akutní retence moči může být komplikována rozvojem renální dysfunkce, hydronefrózy a kómatu.

Pokud se objeví známky akutní retence moči, musíte okamžitě jít do nemocnice!

Zánět močových cest

Stagnací moči nebo neúplným vyprázdněním močového měchýře vytváří velmi příznivé podmínky pro reprodukci bakterií. To může způsobit uretritidu, cystitidu a pyelonefritidu.

Urolitiáza

Při stagnaci moči a vysoké koncentraci soli v moči je možná tvorba mikrolitů a pak kamení močového měchýře. Mohou následně vést k ucpání močové trubice, což způsobí akutní zadržení moči.

Diagnostika BPH

Sběr stížností a historie a vyšetření pacienta. Prstové vyšetření prstů umožňuje určit velikost, konzistenci prostaty, bolest na palpaci nebo její nedostatek.

Každý člověk starší 40 let by měl každoročně zkontrolovat hladinu specifického antigenu prostaty, a to i v případě, že se o někoho nebaví. Tato analýza může pomoci diagnostikovat nejen BPH, ale i rakovinu prostaty.

Laboratorní metody výzkumu:

  • Biochemický krevní test
  • Analýza moči
  • Stanovení specifického antigenu prostaty (PSA, PSA) v krvi.

Stanovení úrovně PSA u adenomu je nejen nejdůležitější diagnostickou metodou, ale také metodou kontroly průběhu onemocnění.

Míra specifického antigenu prostaty, v závislosti na věku muže.

Metody instrumentálního výzkumu:

  • TRUS - transrektální ultrazvuk. Umožňuje zjistit zvýšení prostaty, uzliny ve své struktuře, přítomnost kamenů v močovém měchýři, aby se zjistilo množství zbytkového moči.
  • Uroflowmetry - stanovení průtoku moči během močení. Obvykle je to 15 ml za sekundu a výše. Snížením na 10 ml / s můžeme mluvit o přítomnosti překážky toku moči.
  • Radiografie - umožňuje identifikovat urolitiázu a změny systému ledvinové pánve a pánve.

Měřítko I-PSS. Jedná se o dotazník na 7 otázek týkajících se různých příznaků BPH. Pacient odpovídá každému z nich, přičemž posuzuje přítomnost každého symptomu a jeho závažnost od 0 do 5 bodů. Lékař hodnotí pravděpodobnost přítomnosti BPH u daného pacienta.

Léčba benigní hyperplasie prostaty

Konzervativní léčba

  • a - 1 adrenergní blokátory. Používá se k obnovení nebo zlepšení toku moči přes močovou trubici, protože tyto léky způsobují její expanzi a uvolňují hladké svaly močové trubice.
  • 5-α-reduktázy. Zpomalují růst prostaty, čímž snižují její objem. Jsou obvykle předepsány, pokud je objem adenomu velmi velký. Mají řadu závažných vedlejších účinků - erektilní dysfunkci, nárůst mléčných žláz a snížení libida.
  • Rostlinné přípravky - mírně snižují příznaky nemoci, ovlivňují svaly močové trubice, ale neovlivňují růst nádoru.

Léky nezbavují adenomy, ale zpomalují jejich růst nebo zmírňují symptomy, není možné vyléčit pouze pomocí léků.

Chirurgická léčba

Existuje mnoho různých operací používaných pro adenom prostaty.

  • Otevřená prostatektomie je odstranění prostaty, abdominální chirurgie prováděné v celkové anestezii. Používá se s velkou hmotností prostaty (více než 60 gramů) a zbytkovým objemem moči nejméně 150 ml. Intervence je možné provést ve dvou etapách. První stupeň odstraní prostatickou žlázu, fistula se tvoří až k přední břišní stěně, přes kterou moč přitéká do močového traktu. Druhá fáze obnovuje normální tok moči.
  • Transurethrální resekce (TUR) - operace se provádí bez řezů. Všechny manipulace se vyskytují v močové trubici. Podmínky pro tento typ chirurgického zákroku jsou: hmotnost prostaty není větší než 60 gramů a objem zbytkového moči je menší než 150 ml. Během transuretrální resekce prostata není zpravidla zcela odstraněna a pacientovi jsou předepsané léky, které následně potlačují další růst žlázy. TOUR je méně invazivní než otevřená prostatektomie. Ale po této operaci jsou častější komplikace, jako je krvácení, inkontinence moče, retrográdní ejakulace, skleróza krčku močového měchýře nebo uretrální stenóza.
  • Transuretrální mikrovlnná terapie - zavedení katétru do močové trubice, do které se přivádějí mikrovlny. Tkáň žlázy je velmi horká a koagulovaná. Metoda je použita pouze u malých adenomů. V pooperačním období je pozorován lokální edém a je zaveden katétr pro odstraňování moči.
  • Transuretrální odpařování laserem - jak naznačuje název, operace se provádí pomocí laseru. Katétr je vložen přes močovou trubici, když je laser aplikován na nádor, voda se vypařuje z buněk, což vede k jejich smrti. Prostata se zmenšuje. Aplikace této techniky je vhodná pouze u malých nádorů.
  • Transuretrální ablační jehla - lékař vloží jehly do prostatické tkáně pomocí cystoskopu. Rádiové vlny jsou přenášeny. Ohřívá a zničí tkáň nádoru. Metoda se nevztahuje na velké velikosti nádorů. Pravděpodobné komplikace jsou stejné jako u transuretrální mikrovlnné terapie - porušení odtoku moči v důsledku opuchu tkáně.
  • Vysoce intenzivní ultrazvuk (FUVI) - mikroskopická videokamera a ultrazvukový vysílač se vkládají pomocí sondy. Ultrazvuk působí tepelně a ničí tkáň. Významnou komplikací je impotence, která se rozvíjí v 1 až 7% případů.
  • Dilatace balónku - pomocí cystoskopu se do močové trubice vloží balon, čímž se rozšíří lumen močové trubice. Tato metoda se používá v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná a chirurgická léčba je kontraindikována. Dilatace balónku může pouze snižovat příznaky, ale neovlivňuje růst nádoru.
  • Stentování - metoda je podobná předchozí, pouze stent je vložen do lumen močové trubice, s pomocí jeho zlepšení toku moči. Indikace pro danou metodu jsou stejné jako pro dilataci balónu.
  • Cryodestruction - mrazicí hlava je vložena pomocí cystoskopu, kterým je dodáván tekutý dusík. Tkáně prostaty jsou zmrazené pod vlivem nízkých teplot a zničeny. Aby nedošlo k poškození močové trubice při nízkých teplotách, je v její zóně použit topný článek.
  • Embolizace arterií prostaty. Nejnovější technika vlastněná endovaskulárními chirurgy. Prostřednictvím stehenní tepny přes katétr dosáhnou tepny prostaty. Malé koule lékařského plastu s průměrem 0,1 až 0,4 mm se přivádějí do jejich průchodu. Jsou přiváděny do malých arteriol při průtoku krve a připojují je. Tkáně prostaty nedostávají výživu a umírají, čímž dosáhnou významného poklesu.

Výsledkem embolizace artérií prostaty. Oranžové kruhy označené prostatou.

Neúčinná léčba

Patří sem tradiční metody léčby prostatického adenomu. Mezi nimi léčba dýňový džus, vlašské ořechy, jedle vody, odvar z lískových oříšků, ale nemohou pomoci zbavit se rostoucího adenomu. To také zahrnuje masáž prostaty pro adenom. Takové metody vám umožní jen ztrácet čas a dosáhnout onemocnění vyššího stupně.

Všechny minimálně invazivní a nejbezpečnější metody léčby jsou možné pouze u malých adenomů. To znamená, že čím dříve se dostanete k lékaři, když se objeví první příznaky onemocnění, tím lépe bude léčba a pravděpodobnost komplikací bude menší.

Prevence BPH

Existuje několik způsobů, jak zabránit vzniku adenomu:

Režim napájení. Výživa pro adenomy by měla být vyvážená, produkty by měly obsahovat hodně vlákniny, vitamínů a stopových prvků.

Adenom prostaty: příznaky a léčba

Adenom prostaty je benigní růst žlázových struktur prostaty, což vede k potížím s průtokem moči z močového měchýře.

Současně se vyskytuje potíže s močením a častými návštěvami toalety. Kromě toho proud moči stane slabší, možná nedobrovolný výboj. V pozdějších stadiích onemocnění se vyvíjí chronická retence moči. To vede k celkové intoxikaci těla a chronické choroby ledvin.

Je důležité poradit se s lékařem včas, aby se zahájila léčba, neboť taková porucha v počátečních fázích, kdy problém může být ještě vyřešen pomocí farmakoterapie, vede k nutnosti chirurgického zákroku, když patologie projde do pozdějších fází vývoje.

Důvody

Příčiny vývoje prostatického adenomu nejsou zcela stanoveny. Bylo však zjištěno, že hlavním faktorem předurčujícím tuto patologii je věk člověka. Čím starší dostane, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu této nemoci.

Především je spojena s věkovými změnami v regulační funkci endokrinního systému, který je zodpovědný za fungování sexuální sféry. Je pozoruhodné, že případy vývoje prostatického adenomu nebyly zaznamenány u kastrovaných nebo obléhaných mužů. Je také známo, že vzhled patologie není ovlivněn kouřením, sexuální orientací, sexuální aktivitou a jinými faktory.

Adenom je onemocnění, které se vyvíjí s růstem benigního nádoru žláz, které obklopuje močovou trubici, a nachází se v prostatické močové trubici pod močovým měchýřem.

U mužů starších 50 let je pravděpodobnost vzniku patologie 50%, zatímco u starších lidí je ještě vyšší. Pacienti po 70% v 75% případů prožívají toto onemocnění.

Jaký je rozdíl mezi adenom prostaty a prostatitis?

Prostatitida a adenom prostaty jsou zcela odlišné pojmy, které se však mezi sebou mnohdy mýlí.

Adenom prostaty se nazývá hyperplasie (zvětšení) tkání prostaty. Prostatitida je zánětlivý proces, který postihuje tuto žlázu.

Infekce patogeny;

Častý nebo příliš vzácný sex;

Symptomy a první známky prostatického adenomu

Adenom prostaty je u všech pacientů stejný. Hlavní příznaky mohou být dráždivé nebo obstrukční.

Pro první formu je charakteristické zvýšené močení. Kromě toho pacient trpí častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř, močovou inkontinenci a nokturii.

Při obstruktivním adenomu prostaty se proces močení stává obtížnějším a čas vyprazdňování močového měchýře se zvyšuje. Kromě toho má člověk pocit nepohodlí spojené s pocity neúplného vyprázdnění MP. Souběžně dochází k diskontinuitě a oslabení proudění moči a napínání během močení.

V moderní urologii je adenom prostaty rozdělen na 3 fáze.

První fáze

V počáteční fázi onemocnění se dynamika močení mění. Naléhavost se stává častá, ale zároveň samotný proces se stává pomalým, méně intenzivním. Pacient začíná cítit potřebu navštěvovat toaletu v noci.

V první fázi prostatický adenom zpravidla nezpůsobuje pacientovi pocit zvláštního nepohodlí. Pokud jde o noční probuzení, muži často spojují s nespavostí související s věkem.

Denní počet úkonů močení zůstává stejný, ale mnoho mužů zaznamenává vznik tzv. Čekací doby. Zvláště se vyskytuje ráno.

Postupně se zvýší počet nutkání na močení a množství uvolněného moči se naopak sníží. Potom začne vzniknout naléhavá nutkání vyprázdnit močový měchýř. Je třeba poznamenat, že pokud dříve vznikl močový paprsek u člověka parabolickou křivkou, pak v první fázi vývoje prostaty adenomu se stává pomalým a liší se ve vertikálním pádu.

Protože v první fázi nastává hypertrofie svalů močového měchýře, účinnost vyprazdňování zůstává stejná. Současně není ve své dutině ponechána žádná moč. Funkční stav ledvin a horních močových cest se také nemění.

Druhý stupeň (nebo subkompenzovaný stupeň)

Pro druhou fázi vývoje prostaty je adenom charakterizován zvýšením velikosti močového měchýře. Současně dojde ke vzniku dystrofických změn ve stěnách. Reziduální moč se postupně hromadí v močovém měchýři. Zpočátku je jeho objem 200 ml, ale časem se zvyšuje.

Během močení musí člověk napnout břišní svaly, což způsobuje prudký nárůst intravesikálního tlaku. Močení v této fázi se stává vícefázovou, přerušovanou a zvlněnou.

Jak postupuje patologie, může dojít k selhání průchodu moči v horním močovém traktu. Svaly ztrácejí pružnost a močový trakt se začíná rozšiřovat. V této souvislosti je narušena funkce ledvin.

Pacienti začínají trápit konstantní žízeň, polyurie a další příznaky chronického onemocnění ledvin. V případě porušení vyrovnávacího mechanismu nastane stupeň 3 onemocnění.

Třetí fáze (dekompenzovaná fáze)

Tato fáze adenomu prostaty je charakterizována zvýšením močového měchýře pacienta kvůli velkému množství moči, které se v něm akumuluje. Zjistěte, že tato odchylka není obtížná. To lze provést vizuálně nebo během palpace.

Horní okraj močového měchýře může dosáhnout pupku nebo dosáhnout vyššího bodu. I při intenzivním tlaku naléhavých svalů je močení nemožné. V tomto případě pacient trpí stálou touhou vyprázdnit močový měchýř. Kvůli neschopnosti to udělat, on trpí nižší bolesti břicha, a moč se vylučuje ve formě kapky, nebo v malých porcích.

Časem vzrůstá nutkání močit a bolest trochu klesá. Místo toho se začíná objevovat tzv. Paradoxní retence moči. Je charakterizována skutečností, že močový měchýř přeteče močí, ale vyniká pouze ve formě kapek.

V poslední fázi vývoje onemocnění se horní močový trakt rozšiřuje a porucha renálního parenchymu je narušena. Tato porucha nastává v důsledku obstrukce močových cest, jejichž vliv zvyšuje tlak v systému pohár-pánve.

Ve třetím stupni se příznaky ESRD zvyšují a při absenci včasné léčby může dojít k smrtelnému výsledku.

Důsledky a komplikace

Pokud se neošetřený adenom prostaty může objevit komplikace ve formě:

  1. Akutní retence moči. Jedná se o závažnou komplikaci patologie spojenou s neschopností vyprázdnit močový měchýř. Často je tato odchylka pozorována ve fázi 2-3 vývoje adenomu. Akutní retence moči je často pozorována během podchlazení, přepracování nebo prodloužení sedění v sedě. K nápravě situace může dojít jen katetrizací močového měchýře.
  2. Zánětlivé procesy - cystitida nebo pyelonefritida. Tyto patologické stavy lze vyhnout pouze v případě, že se adenom prostaty okamžitě léčí.
  3. Konkrece v močovém měchýři. V případě neúplného vyprazdňování těla se v něm začnou vytvářet ložiska nerostů, kameny. K zabránění jejich výskytu je možné pouze tehdy, pokud obnovíte funkci močové trubice. V případě, že jsou již vytvořeny kameny, provádí se chirurgická léčba prostatického adenomu, při kterém se také odstraňují kameny.
  4. Hematuria - krevní nečistoty v moči. Při křečových žilách krku močového měchýře proniká určité množství červených krvinek do moči. Erythrocyturia může být makroskopická, v níž moč se stává červenou a mikroskopickou. V posledním případě mohou být červené krvinky v moči zjištěny pouze v laboratorních testech. Hematurie vyžaduje další diagnostiku zaměřenou na vyloučení přítomnosti nádorů nebo kalcií v močovém měchýři.

Diagnostika

Nejprve je provedena digitální vyšetření prostaty, po níž je odebrán nátěr z močové trubice a také je provedena studie tajemství prostaty. To je nezbytné k vyloučení bakteriálních komplikací patologie.

Nezapomeňte také:

  1. Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje zjistit velikost prostaty, abyste zjistili kamenné a městnavé procesy v močovém měchýři. Kromě toho je určeno množství moči, které zůstává v močovém měchýři, stejně jako fungování kamen a močového traktu.
  2. Uroflowmetrie - postup, při kterém se měří doba vyprazdňování močového měchýře a průtok moči. Manipulace se provádí pomocí speciálního čidla.
  3. Stanovení hladiny prostatického antigenu (zkráceně PSA). Tento diagnostický postup je nutný k vyloučení vývoje rakoviny v tkáních prostaty. Hodnota indikátorů v normálním případě by neměla překročit hodnotu 4 ng / ml krve. Pokud existují pochybnosti o spolehlivosti údajů, provede se biopsie prostaty.
  4. Cystografie a vylučovací urografie. Tyto manipulace v posledních letech se však provádějí méně často kvůli vzniku nových, minimálně invazivních metod ultrazvukové diagnostiky.

V některých případech, za účelem rozlišení prostatického adenomu od jiných patologických stavů s podobnými příznaky, se provádí cystoskopie.

Léčba prostatického adenomu

Léčba prostatického adenomu může být jak konzervativní, tak i chirurgická. Výběr terapeutické techniky závisí na stupni patologie:

  1. Takže v první fázi vývoje onemocnění jsou pacienti předepsáni léky a vyvíjí se způsob fyzické aktivity. Souběžně jsou učiněna doporučení ohledně obecného životního stylu a výživy. Předpoklad - odmítnutí kouření a alkoholu, stejně jako vyloučení z nabídky kávy. Výskyt problémů s močením může vyžadovat dodatečnou transuretrální elektroresekci.
  2. V druhé fázi vývoje patologie se doporučuje chirurgické odstranění adenomu. Zpravidla se uchylují k minimálně invazivnímu operativnímu přístupu nebo k klasickým metodám.
  3. Hlavním cílem léčby třetího stupně prostatického adenomu je zajistit úplný odtok moči a eliminovat příznaky azotemické intoxikace. V této situaci se provádí perkutánní punkční nefrostomie, cystostomie nebo jiné manipulace. Poté se veškeré úsilí zaměřuje na normalizaci práce ledvin, jater, kardiovaskulárního systému. Teprve poté je zvažována otázka chirurgického zákroku.

Je to důležité! Farmakoterapie nemůže tuto chorobu zcela vyléčit. Jeho hlavním úkolem je zpomalení nebo úplné zastavení progrese patologického procesu.

Farmaceutika

V případě prostatického adenomu používají:

  1. Alfa-blokátory, které přispívají k rozšíření močové trubice. To zase zlepšuje tok moči. K dosažení stabilního terapeutického účinku by měla být léčba prováděna po dobu nejméně šesti měsíců. První známky pozitivní dynamiky jsou zaznamenány již po 2-4 týdnech od data začátku užívání těchto léků. V zásadě jsou předepsány léky jako je prazosin (denní dávka od 4 do 5 mg), doxazosin (od 2 do 8 mg denně), Alfuzosin (od 5 do 7,5 mg / den) apod. Pokud po 3- 4 měsíce léčby neposkytují očekávané výsledky, lékař musí prověřit léčebný režim.
  2. Inhibitory 5-alfa-reduktázy, které snižují velikost prostaty a zastavují její další růst. Léky v této skupině účinkují přímo na testosteron a přeměňují ho na dihydrotestosteron. Finasterid v dávce 5 mg denně nebo Duasterid pomáhá léčit patologii. Tyto léky nejsou spojeny s hormonálními receptory, takže nemají vedlejší účinky, které jsou vlastnictvím hormonálních léků. Po 3 měsících léčby se prostata sníží o 20%, po šesti měsících - o 30%.

Chirurgická léčba

Chirurgie je dnes nejúčinnější léčbou adenomu prostaty. Chirurgická intervence je indikována ve vývoji komplikací onemocnění ve formě akutní retence moči, poškození ledvin, sekundární infekce apod.

Operace je navíc přidělena pacientům trpícím subjektivními příznaky, které významně snižují kvalitu života - inkontinenci, časté nutkání vyprázdnit močový měchýř atd. V současné době jsou nejefektivnější následující metody chirurgické léčby prostatického adenomu.

Otevřená prostatektomie

Manipulace se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí resekce laloků prostaty.

Tato chirurgická technika se uchovává v případě, že je postižena velká část prostaty a objem zbytkového moči je nejméně 150 ml.

Abychom se vyhnuli pooperačním komplikacím, intervence ve většině případů se provádí ve dvou přístupech. V první fázi se provádí resekce některých zón prostaty, po které se vytvoří píštěl, kterým moč volně vstupuje do močového traktu. Ve druhé fázi je úplně obnoven úplný odtok moči.

Transurethrální resekce (TUR)

Tato chirurgická metoda pro léčbu prostatického adenomu je benígnější, jelikož během léčby nebyla pro pacienta provedena žádná incize. Manipulace se provádí přes močovou trubici.

Indikace pro takovou operaci je hmotnost močové trubice nejvýše 60 g a množství reziduální moči je menší než 150 ml. Během postupu jsou odstraněny pouze určité oblasti prostaty. Poté je pacientovi předepsané léky, které zabrání jeho opětovnému růstu.

Navzdory skutečnosti, že TUR je považována za minimálně invazivní chirurgickou techniku, je pravděpodobné, že otevřená prostatektomie způsobí pooperační komplikace. Pacienti tak mohou trpět krvácením, inkontinencí moče, sklerózou krku močového měchýře a jinými nežádoucími účinky takové intervence.

Transuretrální mikrovlnná terapie

Podstatou tohoto postupu je zavedení katétru do močové trubice, do které se mikrovlny přivádějí. Pod jejich vlivem dochází k zahřívání a koagulaci pankreatické tkáně.

Tato technika je účinná pouze u malých adenomů. Po chirurgickém zákroku může být pozorováno mírné otoky, a proto je zaveden katétr, aby se pacient vyloučil z moči.

Transurethrální odpařování laserem

Do uretry se vloží katétr, po kterém je nádor vystaven laserovému paprsku. Pod jeho vlivem se začíná aktivně vypařovat voda ze zarostlých tkání, v důsledku čehož zemřou. Kvůli tomu je prostata zmenšena.

Transurethrální laserová výpar je používána pouze pro růst malých žláz.

Transurethrální ablační jehla

Postup je prováděn pomocí cystoskopu, kterým lékař vkládá jehly do tkání prostaty. Prostřednictvím těchto jehel se dodávají radiofrekvenční vlny, jejichž působením se nádor zahřívá a zhroutí.

Tato technika se používá pro malé nádory. Komplikace mohou být stejné jako u transurethrální mikrovlnné terapie.

Ultrazvuk zaměřený na vysokou intenzitu je postup, při kterém se pomocí speciální sondy vloží malá kamera a přístroj vydávající ultrazvukovou vlnu.

Ultrazvuk má tepelný účinek, který ničí abnormální tkáň. Po takové léčbě mohou pacienti vyvinout impotenci (v 1 až 7% případů).

Rozptyl balónku

Balón se vloží přes cystoskop do močové trubice, skrze kterou se rozvětví lumen močové trubice. Tato technika se používá pro neúčinnost konzervativního léčení patologie, stejně jako v případě nemožnosti provedení operace.

Stentování

Metoda je trochu podobná předchozí, ale v tomto případě je do uretry vložen speciální stent, který zajišťuje normální tok moči.

Cryodestruction

Během manipulace se kapalný dusík používá k zmrazení novotvarových tkání, v důsledku čehož jsou zničeny. Aby nedošlo k poškození zdravých tkání uretry, je ve své zóně umístěn speciální topný článek.

Embolizace arterií prostaty

Během postupu se používají malé plastové kuličky, které jsou vloženy do arterií prostaty pomocí speciálního katétru. Spolu s krevním oběhem se dostanou do malých arteriol a pevně je uzavřou. Kvůli nedostatku krevního zásobení se patologické tkáně přestanou růst a pak zemřou.

Jaké mohou být důsledky chirurgického zákroku pro adenom prostaty?

Chirurgická léčba adenomu prostaty může způsobit, že pacient má komplikace ve formě:

  1. Krvácení během operace. Objevují se v 2-3% případů a jsou nejzávažnějším důsledkem chirurgické léčby. Mnoho pacientů potřebuje krevní transfuzi.
  2. Krvácení po operaci spolu s tvorbou krevních sraženin, které následně narušují normální tok moči. Takové následky lze vyloučit pouze opakovaným zásahem prováděným endoskopickou nebo laparotomickou metodou.
  3. Stagnace moči z důvodu zpoždění. Na druhé straně se objevuje na pozadí dysfunkce svalové vrstvy močového měchýře.
  4. Infekce močového měchýře (zánětlivé procesy v varicích a jejich příměsi, prostata, ledviny a pánvi atd.). Podobné komplikace se vyskytuje v 5-22% případů.
  5. Porušuje proces močení, což vyvolává ještě větší potíže, než tomu bylo u pacienta dříve. Tato komplikace je způsobena abnormální excizií abnormální tkáně prostaty. Tento problém je řešen pouze opakovanou resekcí.
  6. Retrogradní ejakulace, při kterých dochází k potížím s uvolněním semenné tekutiny v důsledku injekce do močového měchýře.
  7. Erektilní dysfunkce. Vyskytuje se u 10% pacientů, ale není vždy výsledkem chirurgické léčby prostatického adenomu.
  8. Zúžení kanálku uretry, který se vyskytuje ve 3% případů a vyžaduje mikroinvazivní intervenci pomocí endoskopických technik.

Pro pacienty je extrémně vzácné, že trpí močovou inkontinencí, která může také projít sama. Ale pouze pokud by to bylo způsobeno porušením svalů močového měchýře.

Prognóza a prevence

Abychom zabránili rozvoji adenomu prostaty, doporučujeme mužům:

  • vyhnout se hypodynamii, která vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech;
  • upravit stravu tak, aby obsahovala snadno stravitelné potraviny;
  • vyhnout se obezitě;
  • odmítnout nosit těsné džíny, kalhoty a spodní prádlo, které vytlačují pohlavní orgány;
  • vyhnout se příležitostnému sexu, aby se zabránilo výskytu STD;
  • po dosažení věku 40 let pravidelně podstupují profylaktické vyšetření urologem a provedou krevní testy na PSA pro včasné odhalení a včasné zahájení léčby adenomu prostaty.

Maximální omezení používání škodlivých produktů a zařazení potravin obohacených rostlinnými vlákny do denní nabídky výrazně snižuje riziko vývoje této choroby. Je lepší opustit silný čaj a kávu ve prospěch přírodních džusů, čajů nebo odrůd léčivých rostlin - mátou, citrónovým balzámem, heřmánkem, ibiškem, lístky čajových růží atd. Pokud se adenom již začal vyvíjet, měli byste upřednostňovat mléčné výrobky, fazole, páry nebo pečené sušené maso.

Od okamžiku zjištění onemocnění závisí na prognóze zotavení. Pokud byla patologie zjištěna v počáteční fázi vývoje a léčba byla zahájena okamžitě, považují se předpovědi za nejpříznivější. Ale zhoršují se dramaticky, když ignorují příznaky a odkládají návštěvu lékaře.

V těžkých případech dochází k rozvoji CRF, stejně jako malignity adenomu, což vede k rakovině prostaty. Prognóza malignity prostaty je pozorována v pozdních stádiích onemocnění, stejně jako ignorování pacientových doporučení ošetřujícího lékaře ohledně léčby a prevence adenomu prostaty.

Adenom prostaty

Adenom prostaty - proliferace žlázové tkáně prostaty, což vede k narušení odtoku moči z močového měchýře. Charakterizováno častým a těžkým močením, včetně nočního, oslabení toku moči, nedobrovolným vylučováním moči, tlakem v močovém měchýři. Následně se může vyvinout úplná retence moči, zánět a tvorba kamenů v močovém měchýři a ledvinách. Chronická zadržení moči vede k intoxikaci, rozvoji renálního selhání. Diagnostika adenomu prostaty zahrnuje ultrazvuk prostaty, studium jeho tajemství a v případě potřeby biopsii. Léčba je obvykle chirurgická. Konzervativní léčba je účinná v počátečních fázích.

Adenom prostaty

Adenom prostaty je benigní novotvar paraurethrálních žláz, který se nachází v oblasti prostaty v okolí močové trubice. Hlavním příznakem prostatického adenomu je porušení močení v důsledku postupné komprese močové trubice s jedním nebo několika rostoucími uzlíky. Pro benigní prostatickou hyperplázií je charakterizováno benigní průběh.

Prevalence adenomu prostaty

Pouze malá část pacientů trpících adenomem prostaty se věnuje lékařské pomoci, nicméně podrobné vyšetření umožňuje rozpoznat příznaky onemocnění u každého čtvrtého muže ve věku 40-50 let a u poloviny mužů ve věku 50 až 60 let. Adenom prostaty se objevuje u 65% mužů ve věku 60-70 let, 80% mužů ve věku 70-80 let a více než 90% mužů starších 80 let. Závažnost příznaků se může výrazně lišit. Studie v oblasti urologie naznačují, že problémy s močením se vyskytují u asi 40% mužů s adenomem prostaty, avšak pouze jeden z pěti pacientů v této skupině vyhledává lékařskou pomoc.

Příčiny prostatického adenomu

Mechanismus vývoje prostatického adenomu ještě není plně definován. Navzdory rozšířenému názoru, který spojuje prostatický adenom s chronickou prostatitidou, neexistují žádné údaje, které by potvrdily spojení těchto dvou onemocnění. Výzkumníci neukázali žádnou souvislost mezi vývojem prostatického adenomu a užíváním alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou a pohlavními a zánětlivými nemocemi.

Existuje výrazná závislost výskytu prostatického adenomu u věku pacienta. Vědci věří, že prostatický adenom se vyvine jako důsledek hormonálních poruch u mužů, kdy dochází k atropaze (menopauze mužů). Tato teorie je podpořena skutečností, že muži, kteří byli kastrovaní před pubertou a extrémně zřídka muži, kteří byli kastrovaní po jejím vzniku, nikdy netrpí adenomem prostaty.

Symptomy prostatického adenomu

Existují dvě skupiny příznaků adenomu prostaty: dráždivé a obstrukční. První skupina příznaků u prostatického adenomu zahrnuje zvýšené močení, přetrvávající (nutná) nutkání na močení, nokturu, inkontinenci. Skupina obstrukčních symptomů, které jsou charakteristické pro adenom prostaty, zahrnuje potíže s močením, zpožděný nástup a zvýšení močení, pocit neúplného vyprazdňování, močení s přerušovaným pomalým proudem a nutnost napjatosti.

Existují tři stupně prostatického adenomu:

  • Kompenzační stadium adenom prostaty (stupeň I)

Změní dynamiku močení. Stává se častější, méně intenzivní a méně volné. V noci je třeba močit 1-2 krát. Nkčturie ve fázi I adenomu prostaty zpravidla nezpůsobuje obavy pacienta, který spojuje přetrvávající noční probuzení s vývojem nespavosti související s věkem.

Během dne může být udržována normální frekvence močení, avšak pacienti s adenomem prostaty v 1. etapě mají čekací dobu, zvláště výraznou po nočním spánku. Poté se frekvence denního močení zvyšuje a objem moči uvolněného během jediného močení se snižuje. Existují naléhavé požadavky. Proud moči, který předtím tvořil parabolickou křivku, vystupuje pomalu a klesá téměř svisle.

V 1. stadiu adenomu prostaty se vyvine hypertrofie svalů močového měchýře, díky čemuž se zachová účinnost vyprazdňování. V této fázi je v močovém měchýři malý nebo žádný zbytkový moč. Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

  • Subkompenzovaný stupeň adenomu prostaty (stupeň II)

U adenomu prostaty v II. Stupni se objem měchýře zvětšuje, v jeho stěnách se rozvíjejí dystrofické změny. Množství reziduálního moči dosahuje 100-200 ml a stále se zvyšuje. Během močení je pacient nucen intenzivně napínat břišní svaly a membránu, což vede k ještě většímu zvýšení intravesikálního tlaku. Močový čin se stává vícefázovým, přerušovaným, zvlněným.

Průchod moči podél horního močového traktu je postupně narušován. Svalové struktury ztrácejí svou elasticitu, močový trakt se rozšiřuje. Funkce ledvin je narušena. Pacienti se obávají žíní, polyurie a dalších příznaků progresivního chronického selhání ledvin. Když jsou kompenzační mechanismy přerušeny, začíná třetí fáze.

  • Dekompenzovaný fáze prostatického adenomu (stupeň III)

Močový měchýř v adenomu prostaty III. Stupně je roztažený, přetečený močí, snadno stanoven palpací a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může dosáhnout úrovně pupku a výše. Vyprázdnění je nemožné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Touha vyprazdňovat močový měchýř je spojitá. Může se objevit těžká bolest břicha. Moč se často vylučuje, v kapkách nebo ve velmi malých dávkách. V budoucnu se bolest a nutkání močit postupně ustupují. Objevuje se paradoxní zadržení moči charakteristické pro prostatický adenom (močový měchýř je plný, moč je neustále uvolňována po kapce).

V tomto stadiu prostatického adenomu se dilatuje horní močový trakt, funkce renálního parenchymu se zhoršují v důsledku konstantní obstrukce močového traktu, což vede k nárůstu tlaku v systému pánve pánve. Klinice chronického selhání ledvin roste. Není-li poskytnuta zdravotní péče, pacienti zemřou z progresivního CRF.

Komplikace adenomu prostaty

Pokud nejsou přijata terapeutická opatření, může se u pacientů s adenomem prostaty vyvinout chronické selhání ledvin. U adenomu prostaty se někdy objevuje akutní retence moči. Pacient nemůže močit, když je močový měchýř plný, navzdory intenzivní touze. K odstranění retence moči je močový měchýř katetrizován u mužů, někdy i pohotovostní chirurgie nebo punkce močového měchýře.

Další komplikací prostatického adenomu je hematurie. U řady pacientů je zaznamenána mikrohematuria, ale dochází také k častému intenzivnímu krvácení z adenomové tkáně (v případě poranění v důsledku manipulace) nebo křečových žil v oblasti krku močového měchýře. Při tvorbě sraženin je možné vyvinout tamponádu močového měchýře, u něhož je nutná nouzová operace. Často se příčinou krvácení v adenomu prostaty stává diagnostická nebo terapeutická katetrizace.

Kameny močového měchýře pro prostatický adenom se mohou objevit v důsledku stagnující moče nebo migrace z ledvin a močových cest. Při cystolitize je klinický obraz prostatického adenomu doplněn zvýšeným močením a bolestí vyzařujícím na hlavu penisu. Ve stojící poloze, při chůzi a pohybech, se příznaky stanou výraznějšími, v náchylné pozici - klesají. Symptom "pokládky toku moči" je charakteristický (navzdory neúplnému vyprazdňování močového měchýře, proud moči se náhle přeruší a obnoví se až po změně polohy těla). V adenomu prostaty se často objevují infekční nemoci (epididymo-orchitida, epididymitida, vesikulitida, adenitida, prostatitida, uretritida, akutní a chronická pyelonefritida).

Diagnostika adenomu prostaty

Doktor provádí digitální vyšetření prostaty. Za účelem posuzování závažnosti příznaků prostatického adenomu je pacientovi nabídnuto vyplnění deníku močení. Proveďte studii o sekreci prostaty a šňůrech z močové trubice, abyste vyloučili infekční komplikace. Vykonává se ultrazvuk prostaty, během kterého se určí objem prostaty, objeví se kameny a oblasti se stagnací, hodnotí se reziduální moč, stav ledvin a močových cest.

Spolehlivě posoudit míru retence moči v adenomu prostaty umožňuje uroflowmetrii (doba močení a průtok moči určuje speciální přístroj). Chcete-li vyloučit rakovinu prostaty, je nutné posoudit hladinu PSA (antigen specifické pro prostatu), jejíž hodnota by normálně neměla překročit 4ng / ml. V kontroverzních případech se provádí biopsie prostaty.

Cystografie a vylučovací urografie v případě adenomu prostaty v posledních letech se provádějí méně často kvůli nástupu nových, méně invazivních a bezpečnějších výzkumných metod (ultrazvuk). Někdy k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky nebo při přípravě na chirurgickou léčbu prostatického adenomu se provádí cystoskopie.

Léčba prostatického adenomu

Kritériem volby léčby adenomu prostaty pro urolog je rozsah symptomů I-PSS, který odráží závažnost poruch močení. Podle této stupnice je skóre nižší než 8, není nutná žádná léčba. S 9-18 body se provádí konzervativní léčba. Je-li součet bodů větší než 18, je nutná operace.

  • Konzervativní léčba prostatického adenomu

Konzervativní terapie se provádí v počátečních stádiích a za přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgickému zákroku. Pro snížení závažnosti příznaků onemocnění se používají inhibitory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), přípravky rostlinného původu (extrakt africké švestky nebo svalové plody).

Pro boj s infekcí, často s adenomy prostaty přistupujících předepisují antibiotika (gentamycin, cefalosporiny). Po ukončení průběhu antibiotické léčby používané probiotika obnovení normální střevní mikroflóry. Korekce se provádí imunitní (interferon alfa-2b, pirogenal). Aterosklerotických změn v cévách, které se vyvíjejí ve většině starších pacientů s BPH, brání toku terapeutických léčiv do prostaty, tak normalizovat krevní oběh předepsat Trental.

  • Chirurgická léčba adenomu prostaty

Existují následující chirurgické techniky pro léčbu prostatického adenomu:

  1. adenomektomii. Provádí v přítomnosti komplikací, reziduální moči v množství více než 150 ml, více adenomy hmotnost 40 g;
  2. TOUR (transuretrální resekce). Minimálně invazivní technika. Operace se provádí přes močovou trubici. Se provádí v množství zbytkové moči, není větší než 150 ml, hmotnost, která není větší než 60 g adenomu. Neplatí pro selhání ledvin;
  3. laserová ablace, destrukce laserem, TUR odpařování prostaty. Způsoby šetření. Minimální ztráta krve umožňuje operace s nádorovou hmotností vyšší než 60 g. Tyto intervence jsou operace výběru pro mladé pacienty s adenomem prostaty, protože umožňují zachovat sexuální funkce.

Existují některé absolutní kontraindikace chirurgické léčbě BPH (dekompenzovaná onemocnění dýchacích a kardiovaskulárního systému, a tak dále. D.). -Li chirurgická léčba adenomy prostaty není možné, katetrizaci močového měchýře nebo paliativní chirurgie - cystostomie. Všimněte si, že paliativní léčba snižují kvalitu života pacienta.

Symptomy a léčba adenomu prostaty u mužů

Adenom prostaty je benigní nádor, který je tvořen ze stromy prostaty nebo z žlázového epitelu. Toto onemocnění je zcela vyléčitelné, pokud je diagnostikováno včas a léčba je zahájena, a to na základě doporučení lékaře. Bohužel ne všichni muži jsou zodpovědní za své zdraví a často přijdou k jmenování lékaře s pokročilým stářím nemoci, jehož léčba je spojena s velkými potížemi. Proto byste měli znát symptomy patologie a příčiny vedoucí k jejímu vývoji.

Synonyma nemoci - prostatický adenom, benigní hyperplasie prostaty. Prostatická žláza je orgán sestávající z lalůček žlázové tkáně a pojivové tkáně nebo stromy. Prostata produkuje tajemství, které podporuje normální fungování spermií.

Dynamika vývoje prostatických adenomů je zklamáním. Podle Světové zdravotnické organizace má toto onemocnění 82% 80letých mužů. Po 80 letech je přítomna u 96% starších mužů. Ve věkové skupině 40-50 let je diagnostikována patologie u 12% mužů. Podle WHO výskyt adenomu závisí na rase a stravovacích návycích lidí v různých zemích. Zástupci rasy Negroid trpí touto chorobou častěji než jiní, a obyvatelé Číny a Země stoupajícího Slunce jsou poněkud méně pravděpodobné kvůli jídlu nasyceným fytosterolům.

Jaké jsou příčiny prostatického adenomu u mužů?

Přesné příčiny nemoci nebyly dosud prokázány. Přesně je známo, že existuje přímý vztah s věkem pacientů. Čím blíže je "mužský menopauz", tím vyšší je riziko hyperplasie prostaty. Zdá se, že neuroendokrinní regulace aktivity prostaty má velký význam - snížení tvorby testosteronu, hlavního mužského hormonu a zvýšení koncentrace estradiolu. Tento hormon je schopen stimulovat zvýšenou reprodukci buněk prostaty.

Faktory přispívající k rozvoji prostatického adenomu:

Hypodynamie a příbuzná hmotnost - mastné tkáně produkují estrogeny;

Genetická predispozice - případy adenomu u příbuzných;

Nesprávná výživa - zařazení mastných, smažených potravin do jídel s horkými kořeními;

Všechny ostatní faktory, jako je nedostatečná sexuální aktivita, důsledky genitálních infekcí, špatné návyky, nebyly ve vědeckých studiích potvrzeny.

Hlavní příznaky adenomu prostaty

Obstrukční symptomy adenomu spojené s poruchami močení:

Pocit úplně vyprázdněného močového měchýře - u mužů, po močení, je normální, že muži cítili prázdný močový měchýř;

Pomalé močení - moč se vylučuje sníženou rychlostí;

Přerušované močení v částech - obvykle se vyskytuje bez přerušení;

Není možné vypustit moč bez namáhání břišních svalů;

Výstup kapiček moči na konci močení - obvykle tento příznak je nemožný;

Primární retence moči - když se svěrače uvolní, močení se zpožďuje, dochází ke zpoždění.

Irrigantní projevy - příznaky podráždění tkání močového měchýře:

Denní pollakiurie - močení 15-20krát denně, v normálním případě - 4-6krát při pití 2,5 litru tekutiny.

Noční pollakiurie (nocturie) - od 3 nebo více močení v noci, i když je normálně možné spát v noci bez močení.

False naléhá - nutkání s nedostatkem močení.

Irrigantní příznaky vyplývají ze skutečnosti, že moč se akumuluje v močovém měchýři a po dlouhou dobu.

Hlavní úlohu při výskytu symptomů hraje narušení funkce detruzoru, což je sval zodpovědný za vylučování moči. Obvykle se uzavírá, když se hrdlo močového měchýře roztahuje, ale s adenomem je detrusor nestabilní. To je způsobeno účinkem adrenergistů, jejichž koncentrace mění svou aktivitu, což snižuje kontrakční schopnost. Centra hyperplazie narušují normální fungování močového měchýře v důsledku patologicky oslabeného přívodu krve.

Také symptomy onemocnění závisí na tom, v jakém stadiu je:

Negativní pocity se objeví, když je močový měchýř prázdný

Funkce močového měchýře je narušena, která po močení nemůže být zcela vyprázdněna.

Paradoxní ischurie se vyvine, když se moč se téměř nevylučuje, když je močový měchýř plný, močový měchýř přestane fungovat.

Jaký je rozdíl mezi adenom prostaty a prostatitis?

Tyto stavy jsou často zmatené a nahrazují pojmy, které se od sebe navzájem liší. Adenom prostaty - zvýšení prostaty nebo hyperplazie. Prostatitida - zánět prostaty.

Věkové rysy výskytu

Po 40-45 letech se u mladých mužů téměř nikdy nevyskytuje

Věk nejvyšší sexuální aktivity - 20-42 let

Příčiny

Manifestace androginní insuficience, projevující se během "menopauzy"

Infekce patogeny;

Častý nebo příliš vzácný sex;

Procesy prostaty

Tvorba a růst uzlů, které komprimují močovou trubici

Zánětlivý proces v tkáních prostaty

Vlastnosti léčby

Konzervativní farmakoterapie v pokročilém stádiu - chirurgie (ektomie uzlin hyperplazie)

Terapie s protizánětlivými a antimikrobiálními látkami, analgetika

Možné komplikace a následky

Pokud odložíte návštěvu lékaře s výskytem prvních příznaků hyperplasie prostaty, malý problém se může změnit na stav, který je život ohrožující a plný komplikací.

Komplikace adenomu prostaty:

Akutní retence moči. Komplikace se objevuje ve 2 nebo 3 stadiích onemocnění v důsledku komprese močové trubice hypertrofovanou prostatickou žlázou. Mezi provokující faktory patří stres, akutní respirační infekce, hypotermie, pití alkoholu, prodloužený pobyt v sedě, přepracování, předčasné vyprazdňování močového měchýře.

Symptomy akutního zpoždění - přeplněný močový měchýř, neschopnost provést úplné močení, silnou bolest, dávání v penisu, v bederní oblasti. Komplikace je nebezpečná v důsledku vývoje akutního renálního selhání, hydronefrózy, kómatu, proto musí být pacient bez odkladu hospitalizován pro katetrizaci močového měchýře.

Zánět močových cest. Stagnující procesy v močovém měchýři vedou k proliferaci bakterií. Vyvolávají vývoj cystitidy, uretritidy, pyelonefritidy. Prevence komplikací - včasná léčba adenomu prostaty.

Urolitiáza. Neúplné vyprazdňování močového měchýře vede k vzhledu mikrolit, kamení nebo ložisek nerostů. Mohou způsobit zablokování močového měchýře a zadržení moči. Léčba chirurgického zákroku při odstranění adenomu.

Hematuria. Vzhled erytrocytů v moči, jehož příčinou jsou křečové žíly krčku močového měchýře. Typy hematurie jsou makroskopické a mikroskopické. V prvním případě je moč červená, ve druhé - diagnóza se provádí laboratorním vyšetřením moči. Komplikace se liší od kamenů a nádorových procesů v močovém měchýři.

Diagnostika

Společný standard pro shromažďování anamnestických údajů byl přijat v roce 1997 Mezinárodním výborem pro hyperplazii prostaty. Symptomy onemocnění se hodnotí pomocí dotazníku IPSS a stupnice hodnocení kvality života v QQL. Výsledky a závažnost symptomů onemocnění jsou zaznamenány:

8-19 - mírně výrazný;

20-35 - závažné projevy.

Lékař-urolog s pomocí pacienta vyplňuje močový deník, který bere v úvahu objem moči a frekvenci močení, provádí různé diagnostické metody:

Palpace prostaty. Urolog nebo chirurg provede digitální rektální vyšetření prostaty, aby zjistil jeho velikost, konzistenci, bolest a diferenciaci od chronické prostatitidy.

Ultrazvuk (ultrazvuk ledvin a prostaty). Pomocí této studie se určí stupeň hyperplasie prostaty, velikost a směr růstu adenomatózních uzlin a přítomnost kalcifikací. Ultrazvuk ledvin pomáhá určit jejich velikost, přítomnost či nepřítomnost patologických změn, urologická onemocnění.

TRUS - transrektální ultrazvuk prostaty. Pomáhá stanovit skutečnou velikost a strukturu prostatické žlázy, odlišit adenom od prostatitidy nebo onkologického procesu. Studie identifikuje prostatitidu již na počátku svého vývoje, a to ještě před nástupem významných symptomů.

Kalcinační ložiska v centrální zóně prostaty, identifikované jako výsledek TRUS, označují pátý (konečný) stupeň onemocnění.

Uroflowmetry - měření vlastností proudu moči. Metoda výzkumu se provádí dvakrát nebo vícekrát s plným močovým měchýřem (200-230 ml). Na záznamu uroflowové křivky udává čas, během kterého nastává močení, maximální průtok. Rychlost močení - 100 ml za 10 sekund, na 100 ml za 23 sekund, rychlost průtoku - 15 ml / s. Průtok moči závisí na věku muže, který klesá každých 10 let o 2 ml / s.

Stanovení zbytkového moče. Důležitý diagnostický indikátor pro určení indikací pro operaci, určení stádií onemocnění. Jeho výkon je kombinován s uroflowmetrií, prováděnou po močení pomocí ultrazvuku.

Cystomanometrie. Způsob stanovení tlaku uvnitř močového měchýře během močení a v různých fázích plnění. Obvykle je v močovém měchýři 100-150 ml moči, tlak je 7-10 mm Hg, při 250-300 ml - 20-35 mm Hg.

Odchylky od normy ve směru zvyšování intravesikálního tlaku až do 30 mm Hg. Hovoří o zvýšení reflexe detruzoru. Při jeho spuštění na 10-15 mm Hg při plnění až 600-800 ml dochází k hyporeflexi detruzoru (snížení reflexu). Oba tyto ukazatele charakterizují vlastnosti detruzoru, jeho pružnost a rezervní funkce.

Odchylka normy nad 45-50 mm Hg. mluvit o překážce normálního močení.

Cystografie. Pro studium močového měchýře pomocí této metody se používá kontrastní látka. Se sestupnou cystografií se kontrastní látka pohybuje shora dolů, což umožňuje určit patologii krku močového měchýře, což zabraňuje jejímu naplnění. Se vzestupnou cystografií pomáhá pohyb kontrastního činidla při deformitě močové trubice v prostatické žláze.

CT a MRI. Počítačová tomografie a magnetická jaderná rezonance pomáhají určit strukturu adenomu, jeho objem a stupeň, přítomnost komplikací, onkologický proces.

Norma PSA s adenomem prostaty

PSA nebo prostatický specifický antigen je enzym produkovaný prostatickými buňkami, který normálně ředí semennou tekutinu. Část enzymu PSA vstupuje do systémové cirkulace. Při adenomu prostaty se koncentrace PSA v krvi zvyšuje, se zhoubným nádorem je hladina enzymu ještě vyšší.

Norma PSA v závislosti na věku:

do 50 let - méně než 2,5 ng / ml;

od 50 do 60 let - méně než 3,5 ng / ml;

od 60 do 70 let - méně než 4,5 ng / ml;

více než 70 let - 6,5 ng / ml

Koncentrace enzymu je více než 10 ng / ml - což svědčí o zvýšené pravděpodobnosti degenerace maligních nádorů. Každý gram benigního nádoru zvyšuje hladinu PSA o 0,3 ng / ml, každý gram maligního novotvaru o 3,5 ng / ml. Dynamika růstu hladiny enzymu v krvi prostatickým adenomem není vyšší než 0,75 ng / ml během roku. Při výraznějším růstu existuje podezření, že nádor je maligní.

Existují následující formy prostatického specifického antigenu, které jsou stanoveny v laboratorních studiích:

Volný PSA, který cirkuluje ve volné formě,

Přidružený PSA (v důsledku jiných proteinů).

Je-li koncentrace volného antigenu nižší než 15%, jeho celkový počet má riziko onkologické transformace nádoru prostaty. Stejné podezření je způsobeno zvýšením hustoty PSA (více než 0,15 ng / ml / cm3). Stanoví se rozdělením hladiny enzymového proteinu v krvi (v ng / ml) na objem prostaty (v cm3).

Je-li podezření na maligní proces, provádí se biopsie žlázových tkání a jejich histologické vyšetření.

Léčba adenomu prostaty u mužů

Léčba léků

Použití léků nemůže člověka zachránit před adenomem prostaty. Jejich účinnost zpomaluje růst nádoru a minimalizuje příznaky onemocnění.

Farmaceutické skupiny léčiv používané při konzervativní léčbě adenomu:

Alfa-blokátory. Příčina rozšíření močové trubice uvolněním hladkých svalů močové trubice, což zlepšuje tok moči, snižuje uretrální rezistenci. Získat požadovaný účinek vyžaduje dlouhou medikaci - nejméně šest měsíců. Terapeutický účinek léků se projevuje po 2-4 týdnech od zahájení léčby. Jsou používány prostředky jako prazosin (4-5 mg / den), doxazosin (2-8 mg / den), Alfuzosin (5-7,5 mg / den), terazosin (5-10 mg / den). Pokud během 3-4 měsíců není pozorován žádný výrazný účinek, je nutná změna taktické léčby.

Inhibitory 5-alfa reduktázy. Používá se ke snížení velikosti velkého objemu prostaty, což zpomaluje její růst. Účinek léčiv v této skupině je založen na přeměně testosteronu na dihydrotestosteron. Takové prostředky jako Finasterid (5 mg / den), Duasterid se užívají. Tyto léky nemají vedlejší účinky hormonálních léků, protože nejsou spojeny s hormonálními receptory. Očekávaným účinkem aplikace je snížení objemu prostaty o 20% za 3 měsíce, o 30% za 6 měsíců.

Operace odstranění prostatického adenomu

Chirurgická léčba hyperplasie prostaty se provádí podle absolutních indikací po vyšetření pacienta. V naléhavých případech je neplánovaná chirurgická intervence.

Indikace pro pohotovostní chirurgii:

Akutní retence moči;

Krvácení ohrožující smrt.

Nouzová operace se provádí během dne po nástupu komplikací. Jeho výsledkem je odstranění prostaty (prostatické adenektomie).

Absolutní indikace neplánovaného provozu:

Onemocnění močení pokračuje i po katetrizaci močového měchýře;

Selhání ledvin v důsledku adenomu prostaty;

Kameny močového měchýře způsobené adenomem;

Časté recidivy infekce močových cest vyvolané adenomem;

Masivní hematurie (přítomnost červených krvinek v moči), která vznikla v důsledku adenomu prostaty;

Velký divertikul v močovém měchýři;

Významný nárůst průměrného podílu prostaty;

Velké množství zbytkového moči v močovém měchýři.

Před operací je pacient vyšetřen - provede se kompletní krevní test, aby se určil počet leukocytů (známka zánětu), červených krvinek a hemoglobinu (znamení anémie). Obecná biochemická analýza krve k posouzení stavu ledvin hladinou kreatininu a močoviny. Krevní test na srážení pomůže eliminovat riziko operačního a pooperačního krvácení a tromboembolie. Vedení EKG zabrání komplikacím srdeční činnosti.

Druhy operací k odstranění adenomu:

> Otevřená prostatektomie je tradiční břišní chirurgie prováděná v celkové anestezii. Indikace - hmotnost žlázy je vyšší než 60 g, objem zbytkového moči není menší než 150 ml.

Taktika prostatektomie ve dvou fázích:

Odstranění prostaty, vytvoření píštěle na břišní stěnu, aby se moč do močevy odstranil.

Obnovte normální způsob močení.

> Transuretrální endourologická léčba - probíhá v dutině močové trubice pomocí endoskopického zařízení. Endoskop přes močovou trubici je veden přímo do žlázy a pod její kontrolou jsou odstraněna centra hyperplazie.

Měkké tkáně nejsou zraněny, což usnadňuje rehabilitační období;

Hemostáza je neustále pod kontrolou, což snižuje riziko pooperačního krvácení;

Možný chirurgický zákrok, a to i u pacientů s komorbiditou.

Mohou se vyskytnout komplikace - retrográdní ejakulace, inkontinence moče, stenóza uretry, skleróza stěny močového měchýře.

> Transuretrální elektrovaporizace - používá se pro malou a střední velikost prostaty. Válcová elektroda se vloží přes močovou trubici, spálí hypertrofované prostatické tkáně a současně vysychá chirurgické pole a koaguluje cévy. Snížení rizika krvácení během odpařování adenomu je velkou výhodou metody.

> Elektrochizie adenomu prostaty - používá se pro intravesikální adenom malé velikosti. Dále se provádí podélné odříznutí tkáně krčku a žlázy močového měchýře.

> Laserová chirurgie - provádí se kontaktní a bezkontaktní metodou. Hlavní směry operace s použitím laseru:

Transurethrální laserová vypařování - zavedení katétru přes močovou trubici. Laser odpařuje vodu z nádorových buněk, zemřou, velikost prostaty klesá. Operace trvá 20-110 minut.

Laserová koagulace - vlákno-optické vlákno se speciálním hrotem se vloží přes močovou trubici a nastaví laserový paprsek správným směrem.

Intersticiální laserová koagulace - laserový hrot je umístěn přímo do tkáně žláz, několikrát se změní jeho poloha během relace. Operace trvá 30 minut.

> Transuretrální mikrovlnná termoterapie - používaná pro malé nádory, pro operaci je katétr s transuretrální anténou dodáván do adenomu, přes který jsou dodávány vysoké teploty +55 + 80 ° C, zatímco buňky mohou vydržet zahřátí nejvýše + 45 ° C.

> Transuretrální radiofrekvenční tepelná destrukce - používá se k léčbě adenomů s kalcifikací a sklerotickými změnami v tkáních. Používá se elektromagnetická energie, která přenáší vysoké teploty na tkáň žlázy + 70 + 82 ° C. Operace trvá 50-60 minut.

> Kryodestrukce - zmrazení a následné zničení nádorových tkání kapalným dusíkem dodávaným přes mrazící hlavu. K ochraně močové trubice před poškozením se do jejího prostoru vkládá ohřívací prvek.

> Dilatace balónku - je prováděna s kontraindikací pro operaci. Metoda spočívá v roztažení močové trubice balonem vloženým do močové trubice pomocí cystoskopu. Dilatace snižuje příznaky, ale nezničí nádor a nezmenšuje jeho růst.

> Uretrální stentování - do urethrálního lumen je implantován stehenní stent pro drenáž močového měchýře. Metoda se aplikuje ve stádiích 2 a 3 adenomu prostaty, aby se odstranily obstrukční symptomy.

Phytopreparace léčba

Pokud je adenom prostaty ve stadiu 1 nebo 2, je možné léčbu onemocnění s fytopreparacemi:

Permixon. Produkt francouzského farmaceutického průmyslu, vyrobený z plodů americké trpasličí dlaně. Permixon je inhibitor 5-alfa reduktázy, ukazuje účinek lokálních antiproliferačních, protizánětlivých vlastností.

Používá se několik let za sebou. Studie ukazují, že jeho pravidelné používání snižuje objem žlázy, množství zbytkového moči, potlačuje projevy nemoci. Lék je pacientům dobře snášen, aniž by vykazoval vedlejší účinky.

Prostamol Uno. Lék je vyroben z plodů palmy Sabal, je inhibitorem 5a-reduktázy s jeho antiandrogenním účinkem, zabraňuje akumulaci exsudátu, slouží k prevenci zánětu. Neovlivňuje hladinu krevního tlaku, projevy erektilní funkce.

Jaké mohou být důsledky chirurgického zákroku pro adenom prostaty?

Komplikace v průběhu operace jsou možné, závisí na zvolené taktice operace.

Možné negativní účinky během a po transuretrální resekci a otevřené odstranění prostaty:

Krvácení během operace - se vyskytuje ve 2-3% případů, je jedním z nejzávažnějších důsledků, je potřeba transfúze krve.

Krvácení po operaci - krevní sraženiny vyplývající z komplikací narušují normální tok moči. Důsledky komplikace jsou eliminovány provedením opětovného zásahu tradiční nebo endoskopickou metodou.

Kongesce v močovém měchýři v důsledku retence moči - se vyskytuje v důsledku narušení funkce svalů močového měchýře.

Infekce urogenitálního systému (akutní zánět prostaty, varlat a jejich příměsí, ledviny a pánve, systém ledvinových kanálků) se vyskytuje v 5 až 22% případů.

Nesprávně provedená resekce prostatické tkáně - zbývající tkáně narušují proces močení, což je ještě bolestnější než před operací, dochází v 2-10% případů, oprava komplikace se provádí opakovanou resekcí.

Retrogradní ejakulace - uvolnění spermií během ejakulace není možné, protože je vhazováno do močového měchýře.

Erektilní dysfunkce - se vyskytuje v 10% případů, je možné, že komplikace není spojena s následky chirurgického zákroku.

Zúžení kanálku uretry - komplikace se vyskytuje ve 3% případů, vyžaduje mikroinvazivní endoskopickou intervenci.

Močová inkontinence - komplikace je vzácná. Pokud je způsobena dysfunkcí svalů močového měchýře, komplikace zmizí bez korekce.

Embolizace prostatického adenomu

Způsob léčby adenomu prostaty embolizací krevního oběhu, který krvácí nádor, byl v roce 2009 relativně nedávno rozšířen. Podstatou této techniky je zavedení chirurgie do cévy embolus (nejmenší částice), který blokuje průtok krve. Z tohoto důvodu je narušení výživy nádoru a snížení jeho velikosti.

Tato metoda je vynikající alternativou chirurgie k léčbě adenomu prostaty. Embolizace je prováděna endovaskulárním chirurgem pod kontrolou rentgenového zobrazování v rentgenovém operačním zařízení, to znamená, že pro jeho realizaci jsou zapotřebí zvláštní podmínky.

Metody embolizace pro hyperplasii prostaty:

Provedená anestezie zavedením nitrožilní anestézie.

Poté, co chirurg provede oblast v oblasti lokti nebo ramenního kloubu, do něj je vložen katétr.

Katetr je veden do nádob, které krmí adenom aortou a vnitřní iliac arterií a manipulace se provádí pod kontrolou rentgenografie.

Chirurg vstupuje do embolie do cévy pomocí katétru, aby se překrýval průtok krve.

Pacient se vrátí o několik hodin později, aniž by se cítil nepříjemně.

Indikace pro operaci - Velikost prostaty je 80 cm3 a více. Její prognóza je snížení velikosti adenomu o faktor 2 nebo více bez komplikací, které se často vyskytují při tradičních chirurgických zákrocích.

Neúčinná léčba

Léčba prostatického adenomu podle populárních metod je absolutně neúčinnou léčbou pro tuto nemoc. Odvar z lískových, dýňových džusů, vlašských ořechů, jedlé vody nebude zpomalovat růst adenomu. Naopak, spoléhat se na "zázračné prostředky", pacient ztrácí drahocenný čas na boj proti nemoci. Masáž prostaty také odkazuje na neúčinné léčby.

Čím menší je velikost adenomu, tím jednodušší a bezpečnější bude léčba pomocí minimálně invazivních metod. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře s výskytem prvních příznaků adenomu. Díky této léčbě bude snazší a riziko komplikací se sníží.

Adenom prostaty: co může a nemůže být provedeno?

> Je možné použít jakékoliv fyzioterapeutické metody k léčbě adenomu prostaty? Elektroforéza se používá k průniku léků přímo do tkání prostaty.

Zakázané fyzioterapeutické metody:

Elektromagnetické vlnové terapie;

Vliv na vysokou teplotu prostaty;

Postupy týkající se vibrací;

Všechny tyto postupy zhoršují stav pacienta a průběh adenomu prostaty.

> Mohu používat masáž jako způsob léčby? Masáž chronické prostatitidy, při léčbě adenomu prostaty, tato metoda není používána, což je absolutní kontraindikace.

> Jaké potraviny by měly být konzumovány? V počátečním stádiu léčby onemocnění má použití dýňových semen vynikající účinek. Používají se denně, což zlepšuje účinek lékové terapie.

> Existují cviky, které by se měly provádět s adenomem prostaty? Jako léčebná gymnastika se doporučuje denní výkon následující sady cviků:

Původní poloha na zádech, hýždě vycházející z podlahy. Při takovém dýchání zatahujete a uvolníte svaly přírodní oblasti.

Výchozí pozice na všech čtyřech. Zároveň provádíme protahování nohy dozadu - na stranu, na opačné straně, vpřed. Alternujte pravou a levou nohu a ramena.

Výchozí pozice je nahoře, nohy ohnuté u kolen. Utáhněte je do žaludku, sklopte ho doprava a pak vlevo od pánve.

Každé cvičení by mělo být provedeno na 5-10 přístupech.

> Existuje malignální adenom prostaty? Adenom prostaty je benigní transformace tkáně, která není metastázována k sousedním orgánům. Jeho růst je omezen velikostí prostaty.

Avšak v průběhu času se může adenom proměnit v maligní nádor prostaty. Začátek tohoto procesu je určen vzorkem PSA (prostatického specifického antigenu) v krvi. Biopsie a histologická analýza biologického materiálu potvrdí nebo vyvrací diagnózu.

Dřívější léčba je zahájena, tím lepší je prognóza onemocnění. Rakovina prostaty, na rozdíl od adenomu, metastazuje na nejbližší a vzdálenější tkáň.

Prevence a prognóza

Abyste zabránili vzniku adenomu, použijte následující opatření:

Odstranění sedavého životního stylu, dávkování fyzických cvičení a sportu - při fyzické aktivitě se sníží riziko stagnace krve v pánevních orgánech.

Korekce obezity, nadváhy - zrychluje metabolismus, celkový metabolismus.

Nepoužití oblečení, které omezuje průtok krve do pánve: těsné džíny, kalhoty, plavky.

Vyloučení promiskuitního pohlaví jako prevence STD.

Po 40 letech každoroční návštěva urologu, krevní test PSA pro včasnou diagnostiku onemocnění.

Korekce stravy - aktivní včlenění zeleniny a ovoce (až 50% celkové stravy), obohacené potraviny, odmítnutí uzeného masa, okurky, pikantní a příliš slané pokrmy, omezení tuku, smažené maso, velké množství živočišných bílkovin, káva Pokud se adenom začal rozvíjet, doporučuje se aktivně používat mléčné výrobky, luštěniny, vařené nebo pečené dietní maso.

Včasná diagnóza adenomu prostaty a řádně provedená léčba zaručují příznivou prognózu průběhu onemocnění. Bude to nepříznivé, když odložíte léčbu lékaři. Možnými komplikacemi v tomto případě jsou akutní retence moči, vývoj urolitiázy a časté recidivy infekcí močových cest.

Porucha ledvin, která se vyvíjí v závažných případech, zvyšuje riziko úmrtí. Malignita adenomu vede k rakovině prostaty. Malignita prostaty je možná s pozdní diagnózou, ignoruje terapeutická a profylaktická opatření.