Search

Léčba rakoviny prostaty

U onemocnění, jako je rakovina prostaty adenom, nelze pacientům léčit stejným způsobem. Metody a metody terapie závisí na mnoha faktorech, které zahrnují věk pacienta, stadium a rysy vývoje nemoci a v neposlední řadě i finanční možnosti nemocné osoby.

Výběr režimu léčby rakoviny prostaty je založen na zjištění úplného vyšetření pacienta. Zvláštní pozornost je věnována:

  1. Stage a rozsah léze prostaty. S včasnou diagnózou onemocnění, jako je rakovina prostaty, je prognóza obvykle uspokojivá, a to i při absenci chirurgických zákroků.
  2. Stupeň agresivity nádoru, jeho míra růstu. S aktivním šířením rakoviny k jiným orgánům lze rozhodnout o úplném odstranění žlázy.
  3. Přítomnost metastáz v jiných orgánech a systémech: lymfatické uzliny, kostní tkáň, medulla, střeva a další.

V závislosti na všech uvedených faktorech jsou určeny nejoptimálnější metody léčby maligního novotvaru v prostatě, stejně jako kliniku, kde bude provedena operace. Dnes může každý pacient vybrat místo, kde bude léčeno rakovina prostaty: v Německu nebo v Izraeli, v Rusku nebo v Americe. Překážkou léčby v zahraničí může být pouze nedostatek hmotných zdrojů.

Léčba rakoviny prostaty

Existuje několik způsobů léčby rakoviny prostatického adenomu:

  • Chirurgická léčba;
  • Brachyterapie;
  • Lokální expozice ultrazvuku;
  • Radiofrekvenční ablace;
  • NanoNozh;
  • Kryochirurgie

Abychom obecně porozuměli výhodám a nevýhodám určité metody, je nutné každou z nich brát v úvahu podrobněji.

Chirurgická léčba rakoviny prostaty

Prostatická žláza je umístěna v těsné blízkosti struktur, které jsou zodpovědné za funkce, jako je erekce a normální močení. Při léčbě rakoviny prostaty je důležité, aby tyto formace nepoškodily, protože v tomto případě se mohou objevit problémy s erekcí (50-80% operovaných) nebo částečná nebo úplná inkontinence moči (asi 5% operovaných). Proto je klasické úplné odstranění prostaty praktikováno extrémně vzácně, protože při takových manipulacích existuje vysoká pravděpodobnost poškození sousedních orgánů nebo porušení jejich funkcí.

Výhody radikálního odstranění prostaty postižené rakovinnými buňkami lze nazvat úplnou eliminací problémového orgánu. Po dobu přibližně 3 měsíců po chirurgickém odstranění prostaty se všechny parametry obnoví na normální hodnotu. To však neznamená, že komplikace po operaci také ustoupí. Často zůstává muž s nimi po celý život. Nicméně u onemocnění, jako je rakovina prostaty, je někdy nutná operace k jeho odstranění ze zdravotních důvodů.

Radiační nebo brachyterapie

Brachyterapie pro rakovinu prostaty platí také pro tradiční metody. Podstata této metody spočívá v radioaktivním ozařování nádoru pomocí částic ozářené látky zavedené do žlázy prostaty.

Vysoká účinnost této metody byla prokázána před několika desítkami let. Brachyterapie má mnoho vedlejších účinků spojených s dysfunkcí močení (přibližně 4% pacientů), pravidelně exacerbovaný zánět močového měchýře, močové trubice, konečníku, impotence (přibližně 17% mužů).

Radiofrekvenční ablace prostaty

Podstata této metody spočívá v tepelném působení na prostatu pomocí sond. Po zákroku jsou v důsledku imunitní odpovědi těla konečně zničeny rezidua prostaty. Monitorování teploty v průběhu procedury zabraňuje poškození tkání kolem prostaty.

NanoLife nebo nevratnou elektroporací

Metoda vychází z použití silných směrových elektrických polí, jejichž působením dochází k destrukci rakovinných buněk jako přirozená smrt. Jizvy a krvácení s tímto způsobem, jak se zbavit nádoru, se nevytváří, krevní cévy a nervové zakončení umístěné v bezprostřední blízkosti prostaty nejsou ovlivněny, proto nebyly dosud identifikovány žádné vedlejší účinky.

Kryochirurgie

Tento způsob léčby nádorů prostaty se podobá radiofrekvenční ablaci, přičemž jediný rozdíl spočívá v tom, že kvůli zničení postižených buněk se používá tekutý dusík nebo argon, jehož teplota je asi -40 stupňů Celsia. Také monitoruje teplotu tkáně kolem prostaty, aby nedošlo k poškození.

Zvláštní pozornost by měla být věnována období obnovy nebo rehabilitace po operaci. Výživa pro rakovinu prostaty by měla být nejvíce obohacená o aminokyseliny, vitamíny a zinek. Po léčbě je důležité dodržovat dietu doporučenou před operací. Fyzická aktivita během rehabilitačního období by měla být mírná. Muž bude užitečné krátké procházky na čerstvém vzduchu, plavání.

Odstranění adenomu prostaty laserem: náklady na chirurgii

Adenom prostaty, který má zřetelnou klinickou povahu, který má být odstraněn. V medicíně se pro definici této nemoci používá termín benigní hyperplasie prostaty.

Operace prováděné na prostatech se provádí různými způsoby: jako laser a použitím plazmových a rádiových vln. Možnost tradičního chirurgického zákroku není vyloučena.

Moderní technologie učinily velké pokroky vpřed a dnes je možné léčit adenom prostaty jednou návštěvou specialisty.

Metody odstraňování laserem pro adenom prostaty (laserová enukleace)

Adenomektomie. Metoda operační intervence, která se provádí v celkové anestezii. Tato metoda léčby má některé kontraindikace:

  • Rakovina prostaty;
  • Chronické přilnavosti, ke kterým dochází v pánvi;
  • Kardiovaskulární nemoci;
  • Vysoká tělesná teplota;
  • Diabetes ve všech stádiích;
  • Utrpěl infarkt;
  • Nemoci dýchacího ústrojí;
  • Zánětlivé procesy v těle;
  • Přenesená adenomektomie.

Transuretrální resekce se provádí odstraněním části hyperplastického tkáně orgánu vložením speciálního nástroje přes močovou trubici.

Kromě výše uvedených metod odstraňování adenomu prostaty se používají různé manipulace, včetně ablace jehly. Pro lokální koagulaci se do měkkých tkání prostaty zavádějí speciální bipolární elektrody.

Kromě toho jsou v současnosti dostupné metody léčby prostaty, jako je například odpařování, pro které je laser používán, a ablace.

Metoda odpařování může být nazývána jednou z nejlepších metod léčby, protože se provádí výhradně v lokální anestézii.

Výhody tohoto typu chirurgie pomocí zeleného laseru zahrnují minimální riziko krvácení a infekce.

Doba rehabilitace pro fyzické zotavení pacienta po odpaření není tak dlouhá jako po jiných typech operací.

POZNÁMKA!

Pomocí laseru jsou prováděny postupy jako ablace, resekce, odpařování a enukleace. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, jak se vyskytuje účinek na postižené místo tkáně.

Laserová operace je zpravidla předepsána, pokud má pacient komorbiditu. Například vysoký krevní tlak, cukrovka a další nemoci.

Kompletní přehled laserové enukleace prostaty: metody a náklady

Dobré recenze pacientů operujících na prostatu pomocí laseru obdržely metodu použití holmium laseru.

Laserová enukleace je proces, který spočívá v odstranění zarostlé žlázové tkáně adenomu prostaty, která zasahuje do normálního výtoku moči. V lékařské praxi získala tato metoda jiný název: holmium laser enucleation prostaty, zkráceně (HoLEP).

Operace k odstranění adenomu prostaty pomocí laseru je následující:

  1. pacient je léčen antiseptickými genitáliemi;
  2. poté se pomocí laserových částí odstraní zvětšené tkáně prostaty, které se během chirurgického zákroku přenášejí do močového měchýře;
  3. Pro jejich následné odstranění se použije morcellátor, kterým se tkáně rozdělí na malé části a následně se odstraní z pacientova močového měchýře.
  • Laserová enukleace adenomu prostaty se provádí téměř podobně jako adenektomie, která se provádí pomocí skalpelu.
  • Odstranění adenomu prostaty laserem je účinnou metodou odstraňování prostatického adenomu, ale vzhledem k tomu, že tato operace vyžaduje kvalifikované odborné a speciální vybavení, není prováděna na všech klinikách.
  • Laserová enukleace adenomu prostaty, jejíž cena se liší podle teritoriality, je přibližně 30-40 tisíc.
  • V podstatě se tato metoda praktikuje ve velkých městech země.
  • Náklady na léčbu adenomu prostaty pomocí laserové enucleace v zahraničí se pohybují od 5 do 20 tisíc dolarů.

Odpařování laserem (odstranění prostatického adenomu pomocí laseru): kolik stojí a jak se provádí

Při léčbě adenomu prostaty pomocí laseru je široce používána oblíbená metoda odpařování laserem.

  • Zelený laser působí na žlázovité tkáně prostaty a odstraní prostatický adenom odpařením. Ve stejném okamžiku není samotná kapsle a stroma laserem ovlivněny.
  • Vzhledem k tomu, že laser nepřechází do hloubky větší než 1 mm, odpařování adenomu laserem se provádí ve vrstvách, doslova jeden milimetr. Celý proces operace se zobrazí na monitoru.

POZNÁMKA!

Odpařování adenomu prostaty zeleným laserem se provádí výlučně lokální anestezií a provádí se přes průdušek.

Výhody metody odpařování laserem:

Výhody této inovativní metody odstraňování prostaty zahrnují minimální riziko možných komplikací, jako je například krvácení a infekce, protože odstraněné kousky žlázové tkáně nejsou odstraněny do močového měchýře, ale jsou odpařeny.

Nevýhody metody odpařování laserem:

Nevýhody laserové odparování prostatického adenomu jsou neschopnost provést histologické vyšetření odříznutého tkáňového materiálu.

Doba strávená pacientem na operačním stole závisí na velikosti formace, která má být odpařena. Celý postup trvá přibližně 60 minut.

Metoda odpařování adenomu prostaty pomocí laseru se provádí v mnoha velkých městech Ruska. Stejně jako v ostatních případech je cena odpařování adenomu prostaty pomocí chirurgického laseru určena umístěním kliniky a jeho úrovní.

Způsob vedení

Laserová resekce adenomu prostaty má některé podobnosti s transurethrální resekcí, zkratkou (TUR), ale je prováděna pomocí Golminova laseru, zkráceně jako (HoLRP).

Dnes je tato metoda jednou z nejproduktivnějších metod chirurgického zákroku, která vám umožní vyklouznout na žlázu resekcí, abyste snížili její objem. Chirurg v částech odstraňuje tkáně zvětšené prostaty a odstraňuje je z těla zvenčí.

Cena laserové resekce adenomu prostaty začíná od 50 tisíc rublů a v některých oblastech dosahuje 100 tisíc.

Plasma ablace: hlavní rozdíly

Plazmová ablace prostatického adenomu je metodou studené plasmy ablace. Tato metoda se liší od Gol'minova laserové ablace popsané výše, protože plazma se používá k ovlivnění žlázové tkáně prostaty.

  • Postup odstranění adenomu prostaty se provádí lokálním vypálením žlázové tkáně prostaty.
  • Pro provádění ablační jehly transuretrálním kanálem je do prostatické tkáně vložena jehla, což je elektroda, která má lokální účinek plazmou, radiovými vlnami nebo laserem.
  • V důsledku této expozice se vytvoří mikroformy tkáňové nekrózy.
  • Během času jizvou a snižují objem, čímž uvolňují lumen v močové trubici.

S touto technologií můžete problém vyřešit s obtížemi močit a zbavit se souvisejících příznaků onemocnění. Zejména je u starších pacientů doporučován způsob plazmatické ablace adenomu prostaty, protože je minimálně invazivní. Ablace laserem se provádí pod vlivem lokální anestézie.

Výhody plazmové ablace laseru:

Výhody výše uvedeného způsobu zahrnují extrémně nízké procento pooperačních komplikací, jako je hematurie, kritická retence moči nebo strikturu močové trubice.

Nevýhody plazmatické ablace:

Po chirurgickém zákroku pro odstranění prostatického adenomu jsou možné příznaky intoxikace. Tento jev je způsoben pronikáním nekrotické tkáně do krve, která vzniká po ukončení operace. Chcete-li zlepšit pohodu, musíte mít více tekutin.

UPOZORNĚNÍ!

Plazmová ablace v adenomu prostaty je velmi odrazována od těch, kteří byli diagnostikováni s poruchou funkce ledvin.

Jaká je nejbezpečnější léčba prostatického adenomu pomocí laseru?

Ze všech současně dostupných metod pro odstranění adenomu prostaty pomocí laseru je nejproduktivnější metoda odpařování.

Náklady na operaci k odstranění benigní hyperplasie

Cena této služby se značně liší a závisí především na úrovni kliniky a její regionální příslušnosti. Vzhledem k tomu, že zařízení pro provádění tohoto druhu manipulace je drahé, není všude nabízeno.

  • Na Ukrajině, náklady na odstranění adenomu prostaty s laserem je mezi 12 a 20 tisíc hřiven.
  • V Rusku stojí laserová operace mezi 10.000 a 20.000 rublemi. Nejdražší laserové manipulace jsou v Moskvě a Petrohradě, kde cena začíná od 30 000 rublů a výše. V některých metropolitních klinikách pro odstranění adenomu prostaty trvat nejméně 150 000 rublů.
  • V Bělorusku, laserová chirurgie může být provedena v jeho hlavním městě, Minsk. Cena této služby je asi 3 miliony běloruských rublů.
  • V zahraničí bude odstranění adenomu prostaty ještě dražší. Ale úroveň služeb zde je mnohem vyšší. V Izraeli stojí laserová operace asi 17 tisíc eur. Mírně levnější (asi 5 tisíc dolarů) v Jižní Koreji av Německu asi 15 tisíc eur.

Je známo, že při správně provedené operaci trvá asymptomatické období 10 až 15 let. Pokud dodržujete preventivní opatření pro adenom prostaty, pak ještě déle. Opakovaná operace může být zpravidla vyžadována pouze ve vzácných případech, například v případě opětovného výskytu onemocnění. V tomto případě se provádí paliativní intervence: v močovém měchýři, a to v místě jeho stlačení, je instalován stent, který rozšiřuje tkáň prostaty.

Období rehabilitace

Období rehabilitace trvá nejméně 14 dní - až do vypuštění. V tomto okamžiku je nutné dodržovat následující pravidla:

  • Bohatý nápoj;
  • Mírné cvičení;
  • Zabránění náhlým pohybům;
  • Zvláštní dieta, která podporuje dobré deformace (aby se zabránilo zácpě);
  • Odmítnutí tuku, vyprážené a pikantní;
  • Zanechání alkoholu;
  • Sexuální abstinence.

Pokud je to nutné, lékař předepíše pacientovi antibiotika.

Potřebujete vědět!

Po chirurgickém zákroku může dojít k edému sliznice membrány obklopující močový měchýř. V tomto ohledu je třeba použít speciální močový katétr, který přispívá k hladkému průchodu moči z močového měchýře.

Během rehabilitace po odstranění adenomu prostaty by měl být pacient pod dohledem svého lékaře.

Video o tom, jak je adenom prostaty ošetřen laserem:

Druhy operací pro adenom prostaty

Adenom prostaty je benigní proliferace prostatické tkáně. Pro léčbu tohoto onemocnění lze použít konzervativní i chirurgickou metodu. Chirurgické odstranění adenomu prostaty je nejradikálnějším způsobem terapie. Operace je však vždy spojena s rizikem. Při volbě způsobu léčby je třeba vzít v úvahu velikost nádoru, klinický stav a související nemoci.

Kdy je nutná operace?

Indikace pro chirurgii lze rozdělit do 3 skupin:

  1. Souvisí s neúčinností předchozí léčby. Pokud použití léků nevede k eliminaci symptomů a stav se nadále zhoršuje, použijte chirurgickou léčbu.
  2. Souvisí s objemem nebo růstem adenomu. Mírné zvětšení prostaty nevyžaduje operaci. Při velikosti nádoru 40 cm3 je nutná operace. Dalším znakem chirurgické metody léčby je růst nádoru ve směru močového měchýře.
  3. Souvisí s fází onemocnění. První stupeň hyperplasie prostaty se vyznačuje projevy dysurie a nepřítomnosti zbytkové moči v močovém měchýři. V této fázi není operace aplikována, léky jsou předepsány pro léčbu. Ve druhém stupni se objeví reziduální moč. Přechod této nemoci na tuto fázi je indikací pro operaci. Třetí fáze se vyznačuje vývojem komplikací: akutní retence moči, renální selhání. Často se v této fázi operace provádějí spíše naléhavě než plánovaným způsobem.

Kontraindikace

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou nejčastěji spojovány s komorbiditami. Patří mezi ně podmínky pacienta, které mohou vést k nepříznivému výsledku, tj. Pokud existuje vysoké riziko, že pacient nebude operaci přežít.

  1. Srdeční onemocnění ve stádiu dekompenzace: nedávný infarkt myokardu, srdeční selhání, závažné arytmie.
  2. Onemocnění ledvin, které jsou doprovázeny přetrvávající dysfunkcí (selhání ledvin).
  3. Závažná cukrovka a další endokrinní onemocnění.
  4. Patologie respiračního systému ve fázi dekompenzace, plicní hypertenze.
  5. Akutní cerebrovaskulární nehoda.
  6. Onkologické onemocnění.
  7. Poruchy koagulační hemostázy, které nejsou kontrolovány užíváním léků.

V těchto případech se navzdory indikacím pro chirurgický zákrok používá léčba léky. Věk není přímá kontraindikace k chirurgickému zákroku. Starší pacient s kompenzačními komorbiditami může být aktivován, pokud je indikován.

Navíc existují relativní kontraindikace, které jsou spojeny se zpožděním operace. Například zánětlivý proces v pánevní oblasti. Pokud je zánět, operace je odložena až do doby, kdy je příčina odstraněna. Po protizánětlivé terapii můžete předepsat operaci.

Způsoby odstranění adenomu prostaty

Všechny chirurgické metody odstraňování adenomu lze rozdělit na dva typy: otevřené a minimálně invazivní.

Otevřená operace se provádí řezem kůže, podkožní tkáně a stěny močového měchýře. Tato metoda je traumatická, ale radikálnější. Nepoužívá se u pacientů se závažnými souběžnými onemocněními s vysokým rizikem krvácení. Otevřená operace je však volbou pro velké velikosti nádorů.

Minimálně invazivní operace jsou prováděny transuretrálním přístupem, tj. Přes močovou trubici. Intenzita kůže není v tomto případě provedena, takové zásahy jsou méně traumatické. Minimální invazivní metody zahrnují:

  • transuretrální resekce;
  • laserová chirurgie;
  • odstranění nádoru laparoskopem.

Adenomektomie

Adenomektomie je typ operace, která zahrnuje otevřenou intervenci na prostatu. Při této operaci se adenom zcela odstraní skalpel. Jedná se o nejinvazivnější a traumatickou metodu léčby. Výhodou této metody je její radikalismus.

Incizie se provádí v kůži a podkožní tkáni v suprapubic oblasti, pak je přední stěna močového měchýře odříznuta. Prostřednictvím transvezikálního přístupu je možné odstranit nádor velkých velikostí.

Nevýhodou této metody je její invazivita, vysoké riziko infekčních komplikací, potřeba aplikovat celkovou anestezii. Období zotavení je navíc obtížnější. Pokud dojde k souběžné cévní patologii, pooperační rána se může léčit déle.

Při volbě této metody je delší příprava na operaci. Předoperační přípravek zahrnuje infúzní terapii, metody zaměřené na kompenzaci srdeční aktivity a stabilizaci krevního tlaku.

Nicméně, s velkým objemem prostaty, otevřená adenomektomie je metoda volby, protože minimálně invazivní metody odstranění mohou být neúčinné.

Transurethrální resekce žlázy

Transurethrální resekce (TUR) je méně traumatickou metodou odstranění.

nádory prostaty. V tomto případě se používá přístup přes močovou trubici. Kůže a podkožní tkáň nejsou odříznuty.

Poloha pacienta s TUR - vlečkou s rozvedenými nohami. Stejně jako u otevřené operace je často používána celková anestézie (anestezie). Avšak u TUR je také možné použít epidurální anestezii. V tomto případě se anestetikum vstříkne do epidurálního prostoru míchy a pacient je vědom.

Technika operace je zavedení resectoskopu do močové trubice. Endoskopická trubice je vybavena kamerou a zdrojem světla, takže během operace může lékař podrobně vyšetřit nádor.

Pomocí resectoskopu je adenom vyříznut v částech. Vrstvení odstraňuje riziko krvácení. Po této revizi dutiny močového měchýře extrakcí všech částic nádoru. Doba trvání operace je asi hodinu.

Laserová ablace

Laserová chirurgie je méně invazivní. Takové metody zahrnují laserovou ablaci, tj. Destrukci tkáně bez jejího fyzického odstranění. Operace má odstranit překážku močové trubice.

Laserová ablace se používá pro malé velikosti nádorů. Výhodou této metody je nízká invazivita, nízká ztráta krve během operace, rychlejší doba zotavení. Nevýhodou je omezená aplikace metody (pouze s malým množstvím adenomu a v počáteční fázi). Navíc, kvůli neúplnému odstranění adenomu existuje riziko recidivy.

Laserová ablace je metoda výběru u mladých pacientů s malou velikostí nádoru, u nichž je důležité udržovat sexuální funkce.

Laserová enukleace

Laserová enukleace je odstranění nádoru laserem. Využívá se záření generované krystalem holmium.

Laser je vložen přes močovou trubici. Stejně jako u jiných metod laserové chirurgie není provedena incize kůže.

Znakem enucleace je, že adenom není odstraněn ve vrstvách, ale zcela. Technika operace spočívá v přípravě řezů podél kapsle a následném odstranění celé prostaty. Po ostřelování je adenom odstraněn z močového měchýře pomocí endomorceátoru. To umožňuje nepoškozovat stěny močové trubice.

Výhodou této metody je, že může být použita i při velkém nádoru. Dalším plusem je radikální charakter operace, po ablaci laseru dochází k relapsu velmi vzácně.

Odstraněná prostatická žláza je poslána k histologickému vyšetření. Při odstranění vrstvy po vrstvě prostaty to není možné.

Odpařování laserem

Odpařování laserem je odstranění adenomu prostaty pomocí laseru se zeleným spektrem.

Metoda spočívá v odpařování tekutiny z tkáně prostaty, což vede ke snížení obsahu železa. To eliminuje překážku uretry. To vede ke zlepšení stavu pacienta a zmizení příznaků spojených s poruchami močení.

Laser je vložen přes močovou trubici do močového měchýře. Pod vlivem laserové energie s vysokou hustotou dochází k rychlému zahřívání a odpařování tkání.

Výhodou této metody je dobrá tolerance pacientů, nízké riziko ztráty krve. Navíc jsou méně časté komplikace spojené s poškozením močové trubice (inkontinence moči, retrográdní ejakulace, striktury uretry).

Plazmová odpařování

Vylučování plazmy je alternativou transurethrální resekce adenomu prostaty. Použití bipolární technologie snižuje riziko poškození okolních tkání na minimum.

Elektróda pro odpařování plazmy se vloží přes močovou trubici do hrdla močového měchýře. Elektroda se pak sklouzne přes tkáň prostaty, což způsobí lokální vypařování. Okolní tkáň není poškozená.

Výhodou bipolární odpařování je, že riziko krvácení je minimalizováno. Proto lze tuto metodu použít i u mužů s narušenou koagulací krve.

Relativní nevýhodou je nedostatek spolehlivých klinických studií, které by potvrdily bezpečnost a účinnost této metody. V tomto ohledu není možné předpovědět dlouhodobé účinky plazmové odpařování.

Laparoskopické odstranění

Odstranění nádoru prostaty pomocí laparoskopu se týká minimálně invazivních operací. Technika operace spočívá v vložení laparoskopu přes punkce v břišní stěně.

Trokar se nalézá přes malý řez, pak se balón rozšiřuje pomocí balónku. Poté je vložen laparoskop, který je vybaven fotoaparátem, systémem dodávání tekutin a osvětlovacím zařízením. To umožňuje chirurgovi vizuálně sledovat průběh operace. S pomocí dodatečných trokar může být na místě operace zavedeno další zařízení (elektrokoagulátor, disektor).

Pomocí nástrojů se provádí disekce adenomové kapsle a její odstranění. Odvodnění je vytvořeno v prostoru zpětného odrazu. Doba trvání takového chirurgického zákroku je asi 2 hodiny.

Kontraindikace pro laparoskopické odstranění adenomu jsou také adheze v pánevní dutině. To může znamenat anamnézu, tj. Dříve probíhající otevřené operace v této oblasti.

Období zotavení

Doba trvání obnovy závisí na způsobu provozu:

  1. Při otevřeném zákroku trvá zotavení po dobu 10 až 14 dní, stehy se odstraní po dobu 5-7 dní.
  2. Při TUR je doba zotavení 3 až 5 dní.
  3. V případě laparoskopického odebrání se může druhý den vylézt z postele a 2-3 dny po operaci se vypustí z nemocnice.
  4. Doba trvání regenerace pomocí laserové terapie je až 2 dny.

Riziko komplikací je vyšší při invazivních operacích. Komplikace po odstranění adenomu otevřenou metodou zahrnují:

  • krvácení;
  • infekční komplikace (až po sepsu);
  • plicní arteriální tromboembolie (PE).

Operace, které jsou prováděny prostřednictvím transuretrálního přístupu, jsou charakterizovány dalšími komplikacemi. Nejběžnější inkontinence po operaci. Vývoj této komplikace je spojen s poškozením urethrálního svěrače. Častými komplikacemi jsou striktury sklerosy uretry a močového měchýře.

Méně častým je narušení síly. Další specifickou komplikací je retrográdní ejakulace (spermie vstřikované do močového měchýře místo toho, aby se uvolnily přes močovou trubici).

Inkontinence může zmizet 6 až 12 měsíců po zákroku. K odstranění dalších komplikací v pozdní pooperační fázi mohou být předepsány účinné tablety (např. Levitra nebo Ogoplex).

Důležitou roli při prevenci vývoje komplikací je rehabilitace po operaci. Během měsíce by se mělo zdržovat sexuální aktivity. Kromě toho je nezbytné eliminovat užívání alkoholu, zajistit dostatečné množství spotřebované tekutiny, dodržovat správnou výživu. V pozdním pooperačním období byla předepsána gymnastika.

Odstranění adenomu prostaty laserem: cena a recenze

Adenom prostaty s výraznými klinickými projevy je indikací pro operaci. V současné době se operační péče o benigní hyperplázi prostaty provádí různými metodami, a to jak tradičními chirurgickými, tak i nejmodernějšími technologiemi - laserem, rádiovými vlnami, plazmou. Existuje dokonce i léčba prostatického adenomu v jedné relaci.

Adenomektomie - prováděná tradičním způsobem, vyžaduje celkovou anestezii a kontraindikací spojenou s ní.

Transuretrální resekce - je chirurgickým odstraněním hyperplastické tkáně prostaty s přístupem přes močovou trubici a odkazuje se na endoskopické techniky.

Kromě toho se používají miniintervence, jako je ablace jehly, když jsou jehly vloženy do tkáně prostaty - elektrody a tkáně jsou koagulovány lokálně.

Existují nové metody - transuretrální resekce, ablace, odpařování pomocí inovativních technologií, jako je laser. Tento typ operace je výhodnější způsob léčby, umožňuje chirurgický zákrok při lokální anestezii.

Výhody laserových metod je, že jsou minimálně invazivní, pozorování a expozice řízení, paralelně ke koagulaci tkáně odebrané, a výrazně snížit riziko krvácení a infekce. Mezi laserovými technikami se vyskytují ablace, resekce, enukleace a odpařování. Všechny se navzájem liší tím, jak ovlivňují postižené tkáně.

Nejinovativnější metodou odpařování pomocí zeleného laseru je odpařování žlázové tkáně. Proces rehabilitace pacienta po takovém zásahu není dlouhý a nevyžaduje značné náklady.

Laserová metoda je zvláště indikována u pacientů s těžkou komorbiditou - diabetes mellitus, hypertenze, IHD.

Na otázku "Jaká je nejbezpečnější laserová léčba prostatického adenomu?" Dá se odpovědět, že ze všech navrhovaných metod je nejbezpečnější metodou laserová vypařování.

Ceny laserové léčby adenomu prostaty se značně liší v závislosti na úrovni kliniky a terapeutickém místě operace. Jelikož se jedná o inovativní techniku, takové vybavení není všude.

  • Na Ukrajině odstranění laserem BPH cena se mírně liší v závislosti na umístění, laser léčba BHP cenu 12-24 tisíc hřiven, Kiev minimální cena je zastoupena 16 tisíc a 12 tisíc z Charkova hřiven.
  • V Rusku jsou laserové systémy přítomny ve velkých zdravotnických centrech a sdruženích. V závislosti na městě a instituci se nižší cenová hranice pohybuje od 10 000 rublů na postup v městech jako Kirov, Samara, Rostov, Voronezh, Saratov, Krasnodar. V Petrohradě a Novosibirsku je nižší cenová hladina 20 tisíc rublů. V Moskvě jsou laserové technologie zastoupeny docela široce, laserové odstranění adenomu prostaty laserem začíná od 30 tisíc rublů, zatímco průměrná cena v Moskvě je asi 55 tisíc rublů. Ceny laserové chirurgie v Moskvě jsou nejvyšší v Rusku, maximální cena je označena na úrovni 150 tisíc rublů.
  • Laserová léčba adenomu prostaty v Bělorusku probíhá v Minsku, průměrná cena je asi 3 miliony běloruských rublů.
  • Léčba v zahraničí bude stát více. Cena operace v Izraeli je asi 16 tisíc dolarů, v Německu asi 14 tisíc eur, v Turecku 10 tisíc eur, v Jižní Koreji ze 4,5 tisíc dolarů.

Kvalitativně provedená operace adenomu prostaty zpravidla poskytuje pacientovi dlouhou dobu bez příznaků močení, přibližně 10-14 let, a správnou profylaxií prostatického adenomu ještě více. Opakované operace jsou velmi vzácné. V případě závažného recidivujícího průběhu onemocnění se provádí paliativní intervence - pacientovi je umístěn stent do lumen močového měchýře v místě komprese prostaty.

Rehabilitační proces po odstranění adenomu trvá asi 2 týdny, během něhož se pacientovi doporučuje pít spoustu tekutin, provádět racionální fyzické námahy a cvičební cvičení, přičemž se vyvaruje těžké fyzické námahy a náhlých pohybů. V případě potřeby se provádí antibiotická terapie. Je nezbytné normalizovat stravu a opustit všechny ostré smažené a slané, nepijíte alkohol, sledujte pravidelnost pohybů střev a vyhýbejte se zácpě. Musíte také upustit od sexuální aktivity po dobu 1 až 2 měsíců.

Po operaci může dojít k otoku sliznice močové trubice, takže močové katetry potrvá nějakou dobu. Rehabilitace by měla probíhat pod dohledem a dohledem ošetřujícího lékaře.

Laserová enukleace adenomu prostaty: přehled a ceny

Mezi moderními metodami při operaci benigní hyperplasie prostaty je používání holmium laseru pro provozní výhody dobrými recenzemi u pacientů.

Metoda laserové enukleace je odstranění tkáně adenomu prostaty, které brání toku moči. Jeho další název je Holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP).

Oblast mužských pohlavních orgánů je ošetřena antiseptiky, aby se zabránilo infekci. Poté přes transuretrální přístup jsou laserové laloky odděleny a odděleny od kapslí tkáně prostaty. Vybrané laloky žlázové tkáně během operace jsou zasunuty do močového měchýře. Dále je potřeba použít speciální zařízení - morcellátor, jehož použití umožňuje rozdělit na malé kousky a vyjmout z močového měchýře pacienta.

Laserová enukleace adenomu prostaty se v podstatě podobá tradiční adenektomii prováděné pomocí skalpelu. Ukazuje dobré výsledky, ale vyžaduje odpovídající vybavení a vysokou kvalifikaci chirurga, a proto nejsou prováděny všechny zdravotnické instituce.

Na metodě laserové enucleace adenomu prostaty se cena na území bývalého SNS liší a její nižší úroveň zůstává na úrovni 30-40 tisíc rublů. Metoda je prezentována ve velkých vědeckých ústavech Moskvy, Petrohradu, Novosibirsku.

Při léčbě v zahraničí pro chirurgické laserové enukleace adenomu prostaty se cena pohybuje od 4,5 do 18 tisíc dolarů.

Laserová odpařování prostatického adenomu: typy operací a revize cen

Laserová léčba adenomu prostaty může být prováděna laserovou parami. Jedná se o nejvíce nový způsob ošetření laserem. Jeho vlastnosti jsou dány vlastnostmi zeleného laseru.

Tímto způsobem je účinek na ty tkáně žlázy, které mají dobrou vaskularizaci, což je způsobeno fotoselektivitou laserového záření na hemoglobin. Odstranění adenomu prostaty laserem probíhá odpařením žlázovité vaskularizované tkáně při zachování stromy a kapsle.

Vzhledem k tomu, že laserový paprsek proniká do tkáně o více než jeden milimetr, laserová odpařování prostatického adenomu se provádí ve vrstvách, jeden milimetr, pod vizuální kontrolou chirurga.

Laserová odpařování adenomu prostaty zeleným laserem se provádí za lokální anestézie pomocí transuretrálního přístupu.

Po odstranění tkání metodou není nutné odstranit vyříznuté oblasti, riziko krvácení je minimální. Nevýhodou v tomto případě může být nemožnost histologického vyšetření odebraného materiálu.

Doba trvání operace závisí na množství tkání, které je třeba odpařit a může trvat až hodinu.

Odpařování se provádí v mnoha zdravotnických střediscích, zastupuje se nejen v Moskvě, ale i v klinikách v jiných městech, jako jsou Izhevsk, Jekaterinburg, Tula. Pro chirurgickou léčbu odpařování prostatického adenomu s chirurgickým laserem závisí cena na úrovni kliniky a jeho teritoriální polohy.

Laserová resekce adenomu prostaty: jak probíhá operace

Laserová resekce prostatického adenomu je podobná transuretrální resekci (TUR) a je charakterizována použitím Holminova laseru (HoLRP). Jedná se o účinnou formu chirurgického zákroku s významnou velikostí prostaty, umožňuje částečnou resekci, snižuje objem žlázy a odstraňuje překážky výtoku moči.

Také se tato metoda používá v případě nádorů ledvin. Během operace doktor odstraní malé části tkáně prostaty, přiléhající k močové trubici, a odstraní je.

Ceny laserové resekce adenomu prostaty v Moskvě jsou v rozmezí od 50 do 100 tisíc rublů.

Plazmová ablace adenomu prostaty: popis a výhody

Plazmová ablace prostatického adenomu je založena na metodě ablací za studena plazmy, tato metoda se také nazývá koabulace. Odlišuje se od holminové laserové ablace prostaty (HoLAR) v tom, že plazma se používá jako hlavní ovlivňující látka. Malá oblast plazmatu umožňuje chirurgovi rozptýlit tkáň bez traumatických tepelných účinků na přilehlé oblasti.

Jméno ablace samo o sobě znamená lokální spálení nebo koagulaci tkání, v tomto případě prostaty. Ablace může být ihla, když je jehla vložena do tkáně transuretrálně - elektroda pro následnou expozici. Prostřednictvím jehly lokálně postiženého radioakční vlnou, laserem, plazmou, tvorbou malých ložisek nekrózy a následným zjizvením a poklesem v důsledku tohoto objemu růstu prostatické tkáně a tím i obstrukce močení.

Tato metoda umožňuje snížit příznaky a vyřešit problém obtížného močení, zvláště u starších pacientů, protože je minimálně invazivní, provádí se v lokální anestézii a zabraňuje komplikacím celkové anestezie. Úroveň komplikací, jako je hematurie, akutní retence moči a striktury uretry po ablaci, je poměrně nízká.

V pooperačním období jsou možné nepatrné účinky intoxikace spojené s absorpcí do krve a odstranění nekrotického tkáně a po operaci se doporučuje hojný pití. Takové zákroky jsou také kontraindikovány u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Účinnost ablace při odstraňování příznaků obtížnosti močení a následné prognózy závisí na rozsahu zásahu.

Transuretrální jehlicová ablace prostatického adenomu

Transurethrální jehlovou ablací adenomu prostaty je ambulantní minimálně invazivní intervence používaná k zmírnění příznaků prostatického adenomu. Tento postup se také nazývá vysokofrekvenční ablace. V současné době se tento postup široce nepoužívá.

Tento postup byl vyvinut ve Spojených státech v letech 1920-1930. Transurethrální ablační jehla prostatického adenomu se začala používat na léčbu benigní hyperplasie prostaty počátkem 90. let. První studie o tomto postupu začaly v roce 1993 av roce 1996 schválila Úřad pro potraviny a léky užívání vysokofrekvenční ablace k léčbě adenomu prostaty.

Během postupu se do močové trubice vloží speciální endoskopický nástroj, jehly procházejí lumenem nástroje přes speciální vodič do hyperplastické tkáně prostaty. Energie dodávaná do tkáně přes jehly je vysokofrekvenční rádiové vlny. Tkáně jsou zahřátá na teplotu 110 ° C a jsou zničeny, současně dochází k koagulaci, což zabraňuje krvácení. Koagulační nekróza se vyskytuje pouze v omezené oblasti, protože rádiové vlny ovlivňují tkáň pouze v místě kontaktu.
Navzdory skutečnosti, že transuretrální odstranění jehly z prostaty je považováno za nejvhodnější postup u pacientů se zvýšeným bočním lalokem prostaty, mnoho urologů tvrdí, že terapie rádiovými vlnami může být použita u pacientů se zvýšeným průměrem.

Indikace pro transuretrální ablaci prostaty prostaty

Minimálně invazivní procedury jsou obvykle druhým krokem po neúspěšné léčbě léky. Také minimální invazivní léčba je indikována u mužů, kteří nemají zájem o farmakoterapii a kteří mají kontraindikace transuretrální resekce adenomu prostaty.

Nejúčinnější transurethrální ablační jehlu adenomu prostaty u mužů s mírnými příznaky benigní hyperplasie prostaty a velikosti prostaty není větší než 60 gramů.

Kontraindikace k transuretrální ablaci jehly prostatického adenomu

Existují následující kontraindikace k transurethrální ablaci jehly prostatického adenomu:

  • Akutní infekce močového měchýře
  • Neurogenní nebo atonický močový měchýř
  • Uretrální strictures nebo svalové křeče, které zabraňují vkládání nástrojů do močové trubice
  • Poruchy koagulace krve
  • Stupeň V ASA (pacient v kritickém fyzickém stavu)
  • Klinický nebo histologický obraz rakoviny prostaty
  • Velikost prostaty je menší než 34 mm nebo větší než 80 mm v příčném průměru
  • Dříve provedená nefarmakologická léčba adenomu prostaty (tj. Jiné minimálně invazivní nebo chirurgické metody)
  • Pacient má umělý kardiostimulátor, implantát penisu nebo neurostimulační systémy.

Příprava na transurethrální ablaci jehly adenomu prostaty

Transuretrální ablační jehla adenomu prostaty je ambulantní procedura, která nevyžaduje hospitalizaci. Nicméně celý postup od příjezdu do kliniky k jízdě trvá nejméně 4-5 hodin, takže je nutné, aby si ten den předem vydělal čas.

Transuretrální jehlicová ablace prostatického adenomu nevyžaduje ani obecnou, ani regionální (spinální) anestezii. Anestézie se provádí zavedením anestetického gelu do močové trubice a užíváním sedativních přípravků per os (přes ústa) (je možné intravenózní podání). Vzhledem k použití sedativ nebudete moci řídit auto, takže se postará o to, jak se vrátíte domů předem.

Stejně jako u jiných minimálně invazivních postupů, provádění abdominace transuretrální jehly vyžaduje zrušení antikoagulačních léků 7-10 dní před zákrokem, pokud užíváte jakoukoli.

Před chirurgickým zákrokem musí člověk předložit test moče na sterilitu. Postup není povolen, jestliže jsou známky infekce močového měchýře (bakterie v moči).

Večer v předvečer procedury a ráno v den minimálně invazivního zákroku je nutné provést čisticí klystýr, který vyčistí konečník z stolice. Váš lékař vám řekne, jak udělat doma klystýr.

Večer před zahájením procedury je povoleno lehké večeře. Potraviny jsou zakázány v den operace.

Zařízení pro transuretrální jehlovou ablaci adenomu prostaty

Jehly používané při ablaci jehly jsou pokryty izolačním pláštěm. Termosenzory umístěné na špičce vodítka jehel a v konečníku měří teplotu v oblasti prostaty a periprostatické oblasti.

Okamžitě před zahájením léčby lékař provedl transrektální ultrazvuk, aby vyjasnil velikost prostaty, zatímco současně může být za účelem anestezie provedena periprostatická blokáda pod ultrazvukem.

Během transuretrální ablační jehly prostatického adenomu

Během procedury budete ležet na zádech s nohama umístěnými na speciálních podpěrách. Po provedení anestetik se lékař vloží přes močovou trubici speciálním endoskopickým přístrojem (cystoskopem). Prostřednictvím lumenu nástroje na speciálním vodiči v hyperplastické tkáni prostaty jsou drženy jehly. Rádiové vlny zničí hyperplastické tkáně prostaty, které blokují volný průtok moči. Při postupu se můžete setkat se slabým nepohodlím. Transuretrální ablační jehla prostatického adenomu trvá v průměru asi 45 minut.

Po transurethrální ablaci jehly prostatického adenomu

Po chirurgickém zákroku po 1-3 dnech je do močového měchýře vložen katétr, aby se zabránilo akutní retenci moči v důsledku pooperačního edému tkáně. Během 3-5 dnů po ablaci jehly jsou pro prevenci infekčních komplikací nutné antimikrobiální léky.

Měli byste také dodržovat následující doporučení:

  • Nepokračujte v užívání antikoagulačních léčiv, dokud lékař nezřekne
  • Omezit cvičení po dobu prvních 3-5 dní po skončení procedury.
  • Omezte sexuální aktivitu po operaci během prvních několika týdnů

Léčebný účinek transuretrální ablační jehly prostatického adenomu se rozvíjí 2-6 týdnů po ukončení léčby. Někdy mohou příznaky adenomu prostaty trvat až 2-3 měsíce.

Předpověď počasí

Existuje mnoho studií o účinnosti transuretrální ablační jehly prostatického adenomu. Podle výsledků výzkumu po tomto postupu se příznaky ulehčují o 56-61% v prvních 6 měsících, o 40-70% v prvním roce ao 57-73% ve druhém roce.

Dlouhodobá sledovací data od Hill et al. O účinnosti transuretrální ablační jehly prostatického adenomu naznačují, že první pět let po zákroku byl pozorován stabilní výsledek léčby měřený dynamikou indexu symptomů prostaty, kvality života pacienta a uroflowmetrie. Studie Rosario et al. Mají diametrálně opačné výsledky: v 83% případů muži v prvních 20 měsících po ischulární ablaci vyžadovali opakovanou léčbu. Autoři této studie proto dospěli k závěru, že transurethrální ablační jehla adenomu prostaty nebyla příliš účinná.

Komplikace transuretrální ablační jehly prostatického adenomu

Na rozdíl od transuretrální resekce prostatického adenomu je ablace jehly charakterizována nižší pravděpodobností vzniku krvácení a vedlejších účinků genitální koule. Navíc neexistují žádné komplikace spojené s anestetikem.

Akutní retence moči se může vyskytnout v 13-40% případů v prvních 12-48 hodinách po operaci. Staging močového katétru zcela řeší tento problém. Případy inkontinence po transuretrální ablaci jehly nejsou popsány.

Hrubá hematurie (přítomnost krve v moči) je pozorována u většiny pacientů během prvních 24-48 hodin. Tato podmínka je zastavena sama o sobě a nevyžaduje léčbu.
Symptomy močení (bolest, časté močení atd.) Mohou přetrvávat po dobu až 7 dnů po zákroku, méně často až do 4 týdnů.

Správný předoperační přípravek (sterilní analýza moči) a adekvátní postoperativní profylaxe antibiotiky snižují riziko infekčních komplikací na nulu.

Tvorba uretrálních striktur po transuretrální ablaci jehly je pozorována ve 2% případů, pro srovnání s transuretrální resekcí prostatického adenomu, tato hodnota je 7,3%.

Vzácně se po transuretrální ablaci jehly může vyvinout retrográdní ejakulace (po transuretrální resekci adenomu prostaty se retrográdní ejakulace vyvíjí u 50-95% mužů). U 14 až 21% pacientů je pozorováno zlepšení erektilní funkce.

Po ablaci jehly někteří pacienti nezaznamenají žádné významné zlepšení symptomů adenomu prostaty a potřebují podstoupit transuretrální resekci adenomu prostaty. Podle Rosario a kol., 31% mužů vyžadovalo transuretrální resekci prostatického adenomu v prvním roce po transuretrální ablaci jehly.